郑州土元养殖基地地址(王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享（八百七十六）)

一般情况：曹某，男，40岁，已婚，职员，郑州金水区，未发现药物过敏。2018年08月24日初诊。

主诉：间断心悸、胸闷1年。

现病史：1年前突发胸闷、胸痛急到我院就诊，行急诊造影及球囊扩张，术后规律服用药物，现间断出现胸闷、心悸，症状不明显，纳眠一般，二便尚可。既往史：否认。BP: 120mmHg/ 78mmHg，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。

中医诊断：胸痹心痛病

证型:气虚血瘀证

治法：益气活血，化瘀通络

初诊方药：

2020-01-17二诊：服药后未诉不适，偶有胸闷，气短，纳眠可，二便调。2020.1.15查血常规未见明显异常。查血脂示：甘油三酯：1.74mmol/L；低密度脂蛋白：2.72mmol/L.舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理: 2019-08-24号方加川牛膝30g、土元15g。

2021-01-29三诊：服药后未诉明显不适，胸闷、气短症状基本消失，纳眠可，二便正常，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理: 2021-01-17日方加黄芩15g。

按：此患者以间断胸闷、心悸为主症，结合患者病史，当归属于中医学“胸痹心痛病”范畴，结合舌脉当辨为气虚血瘀证。《灵枢·邪客篇》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气可贯心脉，宗气虚则心脉之功减弱，血行无力，而致不通则痛而发胸闷，宗气虚心脏无所依附则发心悸。宗气的生成有两个来源：一是脾胃运化的水谷之精所化生的水谷精气，一是肺从自然界中吸入的清气，两者结合生成宗气。辨证此患者宗气因中焦脾胃亏虚。故健脾益气以治本，四君子汤是补益脾胃要方。方中以党参甘温益气，健脾养胃；脾胃气虚，运化失司，则以苦温之白术健脾燥湿，强益气助运之力，更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化；脾主湿，脾胃虚弱，运化无权，则湿浊更易停滞，故佐以茯苓健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著，又以其甘淡之性，淡渗湿浊。炒山楂健脾助消化。红景天益气活血化瘀；三七粉和血活血、散瘀定痛；毛冬青活血通脉止痛，有增加冠脉流量、疏导散瘀等作用；茶树根最早出自《本草纲目拾遗》，性苦味平，归心、肝、肺经，可清心宁心，用于心悸怔忡，脉象结代；丹参有活血调经、祛瘀止痛、除烦安神等功效；醋郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；赤芍化气中之瘀，以防血脉之瘀滞；甘草调和诸药。此患者症状不明显，服用丸剂，力缓宜久服。二诊时查患者血脂升高，高脂血症是动脉粥样硬化的主要病因之一，是导致官腔狭窄的主要病理因素，川牛膝配土鳖虫破血逐瘀通经络。三诊时患者胸闷、气短症状基本好转，根据舌象，略有热象，加黄芩以清热。