疤痕种植术(颠覆认知癌症手术没切口无疤痕？为你揭秘NOSES手术)

微创手术很多人都知道，但你听说过“微创中的微创”手术吗？这种手术对付可怕的“癌”,没有切口就能搞定！今天来为大家揭开这种手术的神秘面纱

一、这种名为NOSES的手术，没切口，无疤痕，完全颠覆认知！你肯定很想知道：到底什么是NOSES手术？

大家都知道，传统的癌症根治性手术（以胃肠恶性肿瘤为例，下同）通常创伤较大，术后不可避免会伴有疼痛，还可能面临各种并发症，恢复相对较慢，而且肚皮上会留下长长的疤痕影响美观，很多患者和家属因此顾虑重重。

传统开腹手术腹壁切口，创伤大，疤痕长

其实，癌症手术的“大创伤”、“长疤痕”并非不可避免。随着腔镜技术的发展进步，外科手术进入微创时代。经过多年的发展，腹腔镜手术已被多数医生和患者所接受，技术发展已经相当成熟，很多情况下完全可以取代传统的开腹手术。但即便采用常规腹腔镜手术，也需在腹部开一道约5-8cm的切口，也就仍会带来一系列相关问题，比如术后疼痛、切口感染、切口疝、肠粘连、手术疤痕等。

常规腹腔镜手术，腹部仍需开一道切口

能否做到让患者避免挨这一刀呢？在“无疤”微创理念的影响下，随着内镜技术的进一步发展成熟，经自然腔道内镜手术（NOTES）应运而生，彻底改变了大家对外科手术的传统观念。

NOTES，笔记？——非也！它是“经自然腔道内镜手术”的英文缩写，指的是不经过体表入路而是经人体自然腔道（胃肠道、口腔，阴道，膀胱等）进入腹腔、胸腔等进行手术操作，比如经阴道进行胆囊切除手术，经阴道进行直肠肿瘤切除，经口腔镜甲状腺手术等等。体表无任何可见切口疤痕是NOTES手术的突出特点。

但NOTES手术的制约因素很多，适应证非常窄，难于推广。在这种情况下，NOTES理念与腹腔镜技术巧妙结合的产物——经自然腔道取标本手术（NOSES）登上外科历史舞台，这是一种全新的手术理念。

NOSES，鼻子？——当然不是啦！它是“经自然腔道取标本手术”的英文缩写，是指通过腹腔镜等微创平台完成腹盆腔内手术操作（比如胃肠肿瘤的切除），而手术切下来的组织标本经人体自然腔道（直肠肛门，阴道等）取出，实现腹壁无辅助切口，堪称“微创中的微创”。

二、NOSES手术不过是少了一道腹部切口而已，真有必要吗？是否安全可靠？

NOSES手术最大的优势就是避免了腹壁切口，但不少人认为这也不过是少了一道切口而已，有什么了不起？假如病人并不太看重疤痕问题，就没必要做NOSES手术。事实并非如此简单！看了下面的分析，相信你的观念会有所改变。

手术切口最直接的影响毫无疑问是术后腹部留有疤痕，影响美观，尤其是年轻女性或某些特殊职业者，如舞蹈演员、模特等等。但切口问题影响的可不只是美观问题！！

首先，切口是引起患者术后疼痛的最主要因素，切口越大，体表神经损伤越多，术后疼痛就越明显，从而给患者带来痛苦经历、影响生活质量并打击了患者战胜疾病的信心，对康复也不利。相反，临床上做NOSES手术的患者当天即可下地，次日即可进食。

其次，腹壁切口会增加切口感染、切口下肠粘连、切口疝甚至肿瘤切口种植等并发症的风险，甚至需要再次手术。

最后，手术疤痕对患者腹壁长期产生牵拉感，偶尔的刺痛感，洗澡时看到/摸到肚皮上的疤痕疙瘩，会反复提醒患者回想痛苦经历，无形中不断带给患者负面心理暗示。

可见，手术切口除了美容效果的考虑，还会带来一系列问题，千万不要认为切口问题是个可以忽略的小问题。

近距离看LA-NOSE术后腹壁痕迹，小小几个孔而已

有人会说，没有切口当然最好不过，但NOSES能做到可靠切除肿瘤并安全取出标本吗？追求微创“没切口无疤痕”的微创效果，会不会以牺牲疗效为代价？

关于这一点，医生早就考虑到了，事实上，不管是传统开腹手术还是腹腔镜手术，确保安全、准确和彻底清除病变组织，“无菌”和“无瘤”永远是最基本的原则和前提，在这个前提基础上通过不断改进和优化，尽最大可能根治性切除肿瘤同时保留正常组织器官结构与功能，减少手术创伤，降低手术对患者生活质量的影响。另外，大家要知道，任何手术都有适应症，比如肿瘤局部病期较晚、病灶较大或者患者过于肥胖，就不太适合NOSES手术，把控好手术适应证非常重要。

三、相比传统开腹手术、常规腹腔镜手术，NOSES手术到底有何特别之处？它的优势在哪里？

与传统开腹手术和常规腹腔镜手术相比，NOSES手术具有诸多优势，而且不增加住院费用甚至更低，疗效也相当。

三种术式对比图，一看您就知

经过多年的探索和发展，NOSES已经逐渐被大家认可并接纳，现在要关注的不是有没有必要做NOSES手术的问题，而是如何更规范更高质量的进行NOSES手术？对患者来说，选择有丰富NOSES手术经验的医院和医疗团队至关重要。

作者：潘战和 @肿瘤专科医生 原创文章，转载请联系授权​​​​