最近，我有两个认识的朋友都因为与怀孕有关的疾病住进了重症监护室（ICU），经过手术、栓塞、药物、再次手术，而且输了大量的血，才算保住了命。

其中一个是我之前同事的女儿，三十岁左右，4年前做的剖宫产（当时就是因为娇气怕疼），这次再次怀孕，怀孕2个多月胚胎停止发育，做人流过程中大出血。

出血的原因是因为孕囊种植在原来瘢痕的位置，专业术语为“瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)”，就是这样：

另一个是我的朋友，四十多岁，第一胎做的剖宫产（当时想着反正就生一个，剖了省事儿）。她很不幸，儿子在中考那年猝死了，这次再次怀孕，5个多月的时候自然流产了，流产之后胎盘没出来，发生了大出血。

她是因为孕囊种植于瘢痕处，继续妊娠至孕中期，发展成了胎盘长在瘢痕处，并且进了子宫肌肉层，专业术语为”胎盘植入“，就是这样：

随着二胎政策的放开，剖宫产之后再孕的越来越多，我们见到的由此带来的问题也越来越多。所以，当有产妇或家属在没有任何医学指征要求剖宫产的时候，我会苦口婆心，晓之以理，动之以情，希望能够避免一次可能导致以后出现严重后果的手术。

今天，着重给您讲讲这个剖宫产术后远期潜在的严重并发症——瘢痕妊娠，因为妊娠囊不是种植于宫腔内，所以也是异位妊娠的一种特殊类型。

瘢痕妊娠（CSP）很危险

因为胚胎是着床于瘢痕组织而不是子宫里， 如果诊断不及时，治疗不恰当，就会导致大出血、子宫破裂等并发症，尤其CSP 继续妊娠至中晚期，可能发展为胎盘植入、凶险性前置胎盘，处理起来非常棘手，发生子宫破裂大出血的风险更会大大增加，危及到女性生命。

CSP早期诊断很重要

CSP因为没有什么特征性的症状，常常被忽视。

有些会表现为少量阴道出血，有些是做人流术时或者药流术后发生大出血。

提醒您：如果做过剖宫产或者有过子宫手术史（子宫肌瘤剔除术等），一旦怀孕，应尽早去医院就诊，行B超检查排除瘢痕妊娠的可能。千万不能未行B超检查就做人工流产或药物流产。

CSP 首选经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声进行诊断：

诊断依据*：

子宫前壁瘢痕处见胎囊着床或不均质团块；

子宫宫腔及颈管处未见妊娠囊；

前壁瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄；

彩色多普勒超声显示瘢痕处胎囊或包块周围见高速低阻血流，阻力指数一般为 0.4～0.5mJ。

*摘自剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治 专家共识（2016），中华妇产科杂志，2016，51（8）：568-572

下图是胎盘植入：

CSP的治疗

一旦确诊，尽早终止妊娠。

治疗原则：清除病灶、预防出血、保留生育功能和保障安全和生活质量。

目前主要有以下几种治疗方法：

双侧子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫

腹腔镜、宫腹腔镜联合、经阴道或开腹行局部病灶切除术

药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）全身或局部用药

注意：治疗方法的选择医生会根据您的情况来决定，您需要按照医生要求定期复查，进行超声和血β-hCG检查，直到β-hCG降至正常，超声提示病变局部血流信号完全消失且包块逐渐缩小。正常以后，要严格避孕，药物治疗者至少避孕半年，手术切除病灶者避孕两年。

剖宫产真的不是您想的那么简单，腹壁上有个瘢痕，也不只是有点难看，重要的是子宫上有个瘢痕，就会导致这样那样的问题，今天讲的瘢痕妊娠是最严重的远期并发症之一，以后有机会再讲讲其他一些并发症：腹壁瘢痕处子宫内膜异位，月经紊乱、瘢痕憩室等。相信，您知道了这些，就不难理解医生的良苦用心。