牙齿掉了必须要种植吗(“老掉牙”正常吗？健康从“齿”开始)

“医生，我60多岁了，人老了，牙齿掉了也很正常。”临床上，不少老年患者都有类似的想法，但“老掉牙”真的是人衰老的自然现象吗？其实不然，牙齿松动脱落的本质原因可能是牙周病。

牙周病是口腔两大疾病之一，在我国患病率居于龋病之上，临床上最常见的有牙龈炎、牙周炎。引起牙周病的主要原因是口腔内的菌斑、牙石，往往因患者没有口腔健康意识，口腔卫生习惯差导致。

牙周病早期，牙龈会发炎，在刷牙或是啃食硬物时会出现牙龈出血的现象。此时，如果能进行及时的牙周基础治疗，改善口腔卫生习惯，就可以将牙周炎扼杀在摇篮中。

可更多时候，由于牙龈出血量不多，患者并不在意。更有甚者因刷牙出血而减少刷牙次数或降低刷牙质量，以为这么做就能减缓牙龈出血。殊不知，这么做只会有助于牙菌斑越积越多，牙龈炎症愈发严重。在如此恶性循环之下，牙周病也发展到了中期：牙龈炎症进一步加重，牙周袋形成，牙槽骨出现轻度吸收。

但更多患者往往要到牙周病中晚期，即牙槽骨进一步吸收，牙齿松动才到院就诊。此时，治疗就需要花费更多精力。

系统牙周治疗分四个阶段

我们的牙齿好比种在土壤里的一棵树，当水土慢慢流失，树根暴露得越来越多，总有一天参天大树也会倒塌。当长年累月的菌斑炎症刺激后，维持牙齿稳定的“土”——牙齿的牙槽骨流失之后，牙齿就会出现松动。

一般，牙周病会出现牙龈出血、咬合无力、牙龈萎缩、牙齿松动、口腔异味、牙龈反复脓肿、牙根暴露等，其中，牙龈出血最为常见。当出现以上症状时，就应该警惕自己是不是得了牙周病，可以请专业牙医诊断并给予相应指导。

系统的牙周治疗一般分为四个阶段：

■基础治疗

口腔卫生宣教、拔牙、洗牙、牙龈下深部清洁、松动牙固定等。

■手术治疗

在基础治疗完成一个月后，医生会根据患者情况评估是否需要进一步手术治疗。

■修复阶段

一般情况下，牙周炎患者多多少少会有拔牙经历，在这个阶段，牙医可以把之前失去的牙修复起来。

■牙周维护治疗

这个阶段是系统治疗中最为关键的阶段，很多患者觉得之前的治疗已告一段落，牙周病也得到了控制，就放松警惕了。

殊不知，真正的挑战才刚刚开始。想得到长期稳定的牙周健康状态，牙周维护治疗至关重要，一般应遵医嘱三到六个月复查。医生会根据复查发现的问题给予相应的指导。

临床上，还有一部分患者将种植牙视作“救命稻草”，其实做了种植牙也并非一劳永逸，种植牙也是会发炎的。引起种植牙发炎的主要原因和牙周病相仿，主要是口腔中的牙菌斑，一些其他因素包括种植体位置、种植体周围牙龈厚度、吸烟、糖尿病等。

值得一提的是，有研究表明：有牙周病史的患者发生种植体周围炎的概率也会大大增加。因此，牙周病患者必须长期保持良好的口腔卫生习惯，有种植牙的患者更应做好种植牙相应的维护治疗并定期复查复治。

牙周病与全身疾病

牙周病不仅会导致牙齿脱落，还与全身疾病息息相关。控制好牙周病可以减少全身系统疾病的发生率。

■牙周病与心脑血管疾病

牙周炎是冠心病等心脑血管疾病的重要危险因素，可增加其发病风险。许多研究表明，牙周病病原菌可以在冠状动脉斑块、颈动脉斑块和血栓中被检测出来。

■牙周病与糖尿病

II型糖尿病与牙周炎的发生以及严重程度有着密切关系。有学者提出，将牙周病列为糖尿病的第六并发症。

另一方面，牙周炎的存在也能加重糖尿病的发生发展。

■牙周病与早产低出生体重儿

20世纪90年代，有学者提出，患重度牙周炎的妊娠妇女产低出生体重儿的几率是健康妇女的7.5倍，比吸烟和酗酒的危险度更高。

■牙周病与骨质疏松

流行病学研究显示，慢性牙周炎与骨质疏松相关，尤其与绝经期妇女的关系更紧密，系统性骨质疏松造成的普遍性骨丧失可加速牙槽骨吸收。

■牙周病与呼吸及消化系统疾病

口腔是消化道和呼吸道的共同起始部位，因此，口腔内的细菌极易侵犯呼吸及消化系统。

流行病学研究显示，慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、慢性胃炎、胃溃疡等疾病均与慢性牙周炎密切相关。

洗牙之你问我答

问：每天认真刷牙2次，可以不用洗牙吗？

答：刷牙并不能代替洗牙，牙结石一旦形成就无法通过刷牙去除。一般建议半年至一年定期洗牙。

问：洗牙能把牙齿洗白吗？

答：洗牙是去除牙齿表面的菌斑、牙石，并不能将牙齿洗白。就像洗脸一样，天天洗脸也不会改变肤色。

问：洗牙痛吗？

答：洗牙会有一点点酸痛感，在可承受范围内。做牙龈深部清洁时酸痛感较明显，医生一般会在局部麻醉下操作，不用过度担心。

问：什么情况下不能洗牙？

答：老年患者有心脏起搏器者不能洗牙；有血液疾病，特别是凝血功能障碍者不能洗牙；全身系统性疾病未控制良好者不建议洗牙；女性在生理期不建议洗牙；乙肝活动期不建议洗牙。

问：为什么洗了牙后感觉牙齿更松动了？

答：洗牙是不会把牙齿洗松动的。牙齿是长在牙槽骨里的，洗牙只是清理牙齿表面的菌斑、牙石，不会破坏牙槽骨。

之所以觉得牙齿松动，多半是之前牙齿本身牙槽骨吸收严重，牙齿已经存在松动问题，只是牙面上有大量牙结石，像城墙一样把牙齿“固定”着，造成了牙齿牢固的假像。

问：洗牙后应该注意什么？

答：洗牙后牙齿会出现短期敏感，当天不宜食用过热过冷的食物、浓茶、浓咖啡等也应尽量避免食用。敏感较明显者可考虑配合使用抗过敏牙膏；洗牙后牙缝变大是正常现象，使用邻面清洁工具做好清洁即可。

作者：沈敏华（同济大学附属东方医院口腔科医生）

编辑：李晨琰

图片来源：视觉中国