骨头上的结核主要是指累及骨头、关节的结核病。

结核这个病历史悠久，人们在9000年前的埃及木乃伊上就发现过脊椎结核病的特征，而随着科学技术分子研究的发展，慢慢的在更久远的远古人类骨骼标本中也发现了结核杆菌（导致结核发生的微生物）的DNA，这说明结核这个病，其实并不“年轻”。

结核分枝杆菌纯培养的镜下形态

一、肺结核也存在肺外病变，结核不是肺的特有！

很多人知道肺结核是存在于肺部的结核，就理所应当的认为：结核就一定是长在肺部的！

这种观念是完全错误的，结核大部分原发于肺部，而且可能转移到身体的其他部位，其中骨头就是它比较喜欢转移的地方。骨头上的结核，我们称之为骨结核病。

骨头上的结核在所有非肺结核里面的比例可高达35%，可谓是肺外结核中的大头。

而骨头上最常见的部位为脊柱结核，医学上称为Pott病，大概占了骨结核病人中的一半。

二、骨头上的结核是如何发作起病的？

不管是原发于骨头上的结核杆菌感染，还是通过血液传播种植到骨头上的感染，都可能导致结核杆菌在骨关节或者周围的滑膜组织上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千万......

结核杆菌复制越来越多，但人体的免疫力低下的时候，身体无法抵抗结核杆菌的感染时，骨结核就会开始发作，造成此类病人的各种不适！

这类免疫力低下的患者常常包括：严重的营养不良、高龄以及艾滋病感染和某些晚期疾病等。

活动性的结核可以在骨头被感染后即刻出现症状，也可能潜伏在人体中，而数十年后爆发。这有时候跟细菌毒力及人体的免疫力相关。

三、不同部位的骨结核病，临床表现各异，需要引起重视！

1、脊柱结核

也称为结核性脊柱炎、Pott病等。（以下图片仅为示例，让读者看看椎体的侧位片是如何的，其中白色区域为椎间盘，椎间盘上下为椎体，后方黄色区域为脊髓神经）。

人体的脊柱按照部位从上到下可以分为颈椎、胸椎、腰椎及骶椎等，结核最好发于胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及颈椎及胸椎上段的。

以腰椎结核来举例，当一个椎体发生结核感染的时候，结核通常从前方传播至后方，当上下相邻的两个椎体都被感染的时候，两个椎体之间的椎间盘间隙就也会被感染，椎间盘在结合感染下出现椎间盘的缺血坏死，导致椎间隙变窄，最终出现椎体骨的塌陷。

一旦塌陷的椎体骨压迫后方的脊髓神经，则此类患者存在截瘫的风险，尤其是胸椎结合的患者。

脊柱结核最常见的症状是局部的疼痛，症状一般在几周或者几个月内慢慢加重。有这个病的患者，一般走路都存在的小步缓慢的行走，因为如果脊柱摇晃太剧烈会出现疼痛不适。

2、骨髓炎

结核性的骨髓炎也是几乎能发在在任何骨骼当中。不同部位的骨髓炎（一般指长骨）可能有不同表现，但多发病缓慢，呈急性或者亚急性发作的结核性骨髓炎非常少。

骨髓炎发生的部位以及临床表现多种多样，已有的病例报告如下：

①肋骨上的结核，表现为乳房上的肿块；

②冠脉搭桥手术感染结核杆菌，引起胸骨的骨髓炎；

③其他一些部位出现的溶骨性病变，可能被误诊为转移性的肿瘤！

四、骨结核病的诊断

对于骨结核的诊断一直是一个难点！由于骨头上的结核病不像细菌急性感染一样，它发病一般很缓慢，这也是导致延迟诊断的一个原因。

目前结核病的诊断，主要依据医生的问病，也就是病人陈述自己的病史，你来至于哪个国家，最近有没有结核的接触史等等。

目前诊断骨头肌肉上结核病的最准确的方法就是：对怀疑是结核感染病灶的活检，也就是通过手术取点标本送病理检查，有些地区使用CT检查辅助检查辅助引导。

五、活检与培养

对于怀疑骨头或者肌肉上病变为结核时，为了明确诊断，一般采用的方法是对感染组织的镜检和培养，也就是说取点组织出来，放到显微镜下面去看，或者培养一段时间，看看是否能够培养出结核菌落出来。

取点组织的方法有两种，一种要嘛直接手术切开取点东西出来，一种就用微创穿刺针穿点东西出来......后者一般需要借助CT等辅助检查作为辅助。

骨关节结核常见的一个症状就是，患者可能存在皮肤的破溃，体内的结核病灶通过皮肤向外界破溃，这个时候通过破溃的口子流出来的脓液，送检则可进行排出液体的培养。