「临床实践」上后牙齿缺失，用微创种植牙临床范例说明

【摘要】目的：总结了人工种植牙技术修复牙列缺损，并探讨更好的牙齿修复方法，根据患者的意愿选择微创种植牙修复方法。

【关键词】种植牙，上后牙缺失，微创

牙列缺损是口腔科常见病、多发病，尤其是靠近前牙区的牙齿缺失，本病例患者到门诊来修复缺失牙齿，患者就诊时态度非常明确一定要在不能破坏两边好牙齿的情况下，制作牙齿修复。根据患者需要选择种植牙诊疗方案。为此就这个简单的病例来分享给大家：

一患者基本情况：

1 主诉：左上有一牙自行脱落长达一年。要求种植牙。

2 现病史：患者，男，年龄 50 岁。右上有一牙龋坏数年已剩残根，一年前自行脱落，现已影响美观。患者要求在不损坏两边好牙齿的情况下进行修复，且患者口腔保健意识非常强烈。

3 既往史：曾经有牙痛史，询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

4 检查：左上 4 缺失，左上 3 和5 牙齿良好稳固。牙周健康良好。缺牙区域颊侧在颈部位置牙槽骨有一点缺失。CT 检查牙槽骨高度和宽度良好，伴有疏松性牙槽骨，属于接近 1 到 2类骨质之间。

5 诊断：左上4牙齿缺失

二 治疗计划：

1. 建议全口洁牙

2. 进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3. 微创种植牙修复，术后定期复查，维护疗效。

三 治疗方法：

细小微创切口采用常规消毒后铺巾准备，暴露术区、先锋钻定位（在牙槽嵴正中慢转备洞，转速定在400 到 500 之间，深度为 10mm）、分瓣、备好种植牙窝洞、深度、上植体直径和宽度、查看植体位置。覆盖恢复好牙龈、缝合、缝合完成、术后 X 光检查。

四 病例讨论：

口腔种植学的发展与成熟，极大地促进了口腔医学的发展，并且在口腔医学中

占有越来越重要的地位，具有广阔的应用前景。此病例常规的种植手术是在缺牙部位的顶部牙龈区域做一个小切口，根据术前拍摄的牙科CBCT 和全景片判断牙槽骨的位置，加上邻牙的位置，进行定位，逐步预备种植体所需的空间，然后植入种植体，最后缝合切开的牙龈。

这就是最常规的植入术了！而这个简单的手术根据情况可分为完全闭合牙龈和部分闭合牙龈的方式。如果是完全闭合牙龈，那么在进行修复的时候需要进行麻醉，切开牙龈，暴露植体顶部等一系列操作。另外一种方式通常是在牙科CBCT 的辅助下判断牙槽骨的量是否充足。在这种情况下，可以选用牙龈环形刀，在牙龈上创造一个圆形的窗口，直达骨面，然后再定位，预备植体的空间，植入植体，最后旋入愈合基台，这样就不需要进行缝合的操作，也不需要进行拆线了！但是这样的操作不仅对医生的技术要求较高，对患者的牙槽骨条件也要求较高。还有计算机辅助种植技术，在术前根据牙科CBCT 和模型设计拟好进行种植的三维位置，并制作出导板，然后在手术中根据导板来进行操作，可以说又快又准。实际上牙科的 CBCT 等辅助检查和实际上看到的牙槽骨的量还是有区别的，可以参考但并不能完全依靠。所以这种计算机辅助的种植还是有短板的！

知识扩展：

微创种植牙技术具有不用植骨手术、不用翻瓣手术的优点，避免了漫长的愈合期，大大减少患者的痛苦。该技术因为时间短，见效快，无痛等优点备受牙齿缺失患者的青睐。为让种植牙过程更轻松。微创种植牙不必要开刀手术，仅需将牙龈打开一个微孔，然后植入人工牙根，种植牙术后几乎不会疼痛和肿胀。此外，电脑三维模拟骨成像技能不光让医生和患者能在术前预先看到术后完美的修复结果，更能够在术中精确引导种植体植入的精准地方和符合深度，从而避免创伤性很大的翻瓣手术，让种植过程变得十分安全、快速、精准、微创。

五 种植牙术后须知：

1. 术后咬紧口内纱球，半小时后可以取出。2 小时可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不能刷牙。

2. 术后 48 小时内可以间断用冰块冷敷。

3. 按规定时间服药。

4. 术后第二天用淡盐水漱口，每天五次，直到拆线为止。

5.术后一周以进流质或软食为主。

6. 术后术区可能有肿胀，这些情况属正常术后反应，一周后就会消退。

7. 术后半小时后伤口如有明显出血，可用纱布咬紧 25 分钟。之后如再

出血应到医院就诊。

8. 术后 7-10 天检查或拆线。

9. 3 个月后复诊，3-6 个月左右做二期手术和义齿修复。

【结论】

在修复牙列缺损或牙列缺失方面 , 人工种植牙牙科技术相对于传统的牙科修复技术有着更好的临床应用效果。

【请继续关注下期讲座】

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