女性疤痕种植(剖宫产瘢痕妊娠“不要慌”)

周二的早晨，张晓丽医生照常出诊。虽然外面是炎炎夏日，但是门诊患者依旧络绎不绝，“请大家稍等，不急，一个一个来！张晓丽医生耐心地回答着来就诊患者的问题……

“医生，您给看看，怎么流个产还要切子宫，这可怎么办，我们孩子还这么小。”一名老人家焦急地询问着张晓丽医生。老人面色憔悴，眼里充满了恐惧、绝望和无助，眼泪缓缓流下。

询问后得知老人的儿媳妇因停经2个月，阴道出血10多天，在当地医院检查后，诊断为剖宫产瘢痕妊娠。

经超声诊断，刘女士为剖宫产瘢痕妊娠II型，病灶部分突向膀胱方向生长，血运异常丰富，血HCG为34867miu/ml。

高强度聚焦超声(HIFU)治疗团队针对刘女士的病情进行精准评估，并为制定了“高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗 +宫腔镜下病灶电切术 ”的治疗方案。整个治疗过程非常顺利，HIFU治疗过程中没有明显不适感，宫腔镜下见到病灶组织呈粉白色，种植与瘢痕处，经HIFU治疗后手术出血极少，刘女士术后感叹道“整个过程没有痛苦，没有出血，现在的医疗技术真是太神了，感谢，感谢！”

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是剖宫产术后严重的远期并发症，是胎盘植入的先兆。在接受剖宫产手术时，医生会在患者子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。再次怀孕时，胚胎如果刚好在瘢痕处着床，子宫疤痕部位的血管较正常部位要少，供血不够丰富，胎盘想要获取更多的营养，就像颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。

早孕期未明确诊断的CSP贸然行清宫手术，术中及术后出现难以控制的大出血，往往被迫行紧急子宫切除术；早孕期未明确诊断的CSP若继续妊娠，妊娠过程中始终存在子宫破裂高风险，CSP晚孕期前置胎盘并胎盘植入，形成凶险性前置胎盘，再次剖宫产终止妊娠的同时，大多需行子宫切除术。CSP严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。

剖宫产瘢痕部位妊娠患者如果未经及时诊治，可导致子宫破裂、失血性休克，严重者甚至需切除子宫以挽救生命。

早期准确诊断，采取合适、有效的精准治疗方法，可避免出现严重并发症，保持生育能力，也是治疗本病的关键。剖宫产瘢痕部位妊娠治疗的主要目的是终止妊娠，预防术大出血及子宫破裂，保留生育能力。

既往常用的治疗方法包括直接清宫术、药物治疗(甲氨 蝶呤)联合清宫术或子宫动脉栓塞术(UAE)联合清宫术，以及经宫腔镜、腹腔镜或经阴道病灶切除术。

此类疾病治疗的关键，减少出血！！！

高强度聚焦超声(HIFU)是⼀种无创的局部治疗方法，其治疗原理是将体外发射的超声波精确聚焦至子宫剖宫产瘢痕处的孕囊，使焦斑处组织温度瞬间上升到65℃以上，杀死滋养细胞，减少血供，可以有效减少术中出血量，具有安全、疗效确切的优点。无或疼痛低，费用少，无卵巢早衰、 宫腔粘连、血栓栓塞等风险。目前临床资料显示HIFU对妊娠及新生儿无不良影响。（通讯员 张晓丽）

责任编辑：张雁林