种植牙穿龈(种植固定义齿戴牙前后要注意什么？)

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先来给大家普及一下义齿的知识

义齿的定义

义齿就是人们常说的“假牙”。就像把“假腿”、“假肢”称为“义肢”一样，“义齿”的意思就是指为人类尽“义务”的牙齿。医学上是对上、下颌牙部分或全部牙齿缺失后制作的修复体的总称。义齿分为可摘与固定两种。固定义齿（俗称“固定假牙”）是不能由患者自己取戴的，而可摘义齿（俗称“活动假牙”）可以由患者方便地取戴。

义齿的分类

1、活动义齿：患者可自行摘戴的假牙，适宜于全口多数牙缺失，余留牙少的情况。优点是患者可摘下清洁，余留牙负担较小，但也存在咀嚼效率较低，患者需要饭后摘下清洗等诸多不便。

2．固定义齿：利用缺失牙两侧的健康牙做支持，把假牙固定在口腔内，适用于少数牙缺失，间歇缺牙，余留牙健康状态好的情况。优点是固定义齿咀嚼效率高，患者戴用舒适，异物感小，不用摘戴，缺点是修复时要对缺失牙两侧的健康牙磨除部分牙体组织后进行全冠修复。

3、种植牙：近年来发展较快较新的技术，方法是在牙槽骨内植入种植体，待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再在种植体上镶牙，但种植牙要求患者全身健康状况好，牙槽骨有一定的高度和宽度。种植牙使用舒适美观，不损伤邻牙，但价格较贵。

活动义齿

活动义齿即通常所说的“可摘局部义齿”。它是指利用口腔内余留的天然牙和基托（牙托）覆盖的黏膜、牙槽骨作支持，患者可自行取戴的修复体。“活动假牙”借助假牙的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺牙及相邻的软、硬组织，它是缺牙的一种修复方法。活动假牙”的名称其实并不准确，因为它仍然有良好的固位，并非摇摇晃晃的“活动”，所以“可摘”二字更为准确。但为方便读者理解，我们仍用“活动假牙”这个通俗名称。

按活动假牙的制作材料可分为以下几类。

（1）塑料牙。与假牙基托为化学性连接，多选用成品牙，也可特制。塑料牙有不易脱落、韧性强不易折断的特性，可任意磨改以适应患者不同缺牙间隙。但硬度差，易磨损，咀嚼效能也较差。目前临床已广泛采用的硬质塑料牙，其耐磨性能较一般塑料牙更好。

（2）瓷牙。借助牙面上的钉或孔与基托相连，均为成品。瓷牙硬度大、质地致密、不易磨损、咀嚼效率高、光泽好、不易污染变色。但其脆性较大，易折裂，不能任意或过多地磨改，故适用于缺隙较大及多个后牙连续缺失、龈距离（牙咬合面至牙龈间的距离）大、缺牙区牙槽嵴丰满、对牙牙周健康者。

（3）金属（舌）面牙。是指人工牙后牙的面及前牙的舌面部分，用不同金属铸造或锤造制成，利用金属固位装置与塑料牙连接。由于金属硬度大故能承受较大咬合力，不易破裂及磨损，但难于磨改。金属面牙适用于对牙伸长或因邻牙向缺牙区倾斜、移位导致的缺牙间隙过小、龈距离过低者。此外，临床上还采用各种手段来改良假牙性能，如在塑料牙内埋金属片，以增加假牙的耐磨性。也有用铸造金属网状加强物埋入塑料牙，以防咬裂。

（4）金属牙。为防止人工牙的纵折，对于过小缺牙间隙或过低龈距离者，可采用铸造金属牙或金属牙与支托及卡环做整体铸造，达到美观耐用目的。

固定义齿

假牙根据固位方式的不同分为固定义齿（固定假牙）和可摘义齿（活动假牙）两种。固定义齿是利用紧邻缺牙区两侧或一侧的天然牙作支持和固位，通过固位体将假牙黏固在经过制备的天然牙上。这类假牙因为患者不能自行取戴，俗称固定假牙。

固定假牙的基本结构原理与桥梁工程较为类似，故医学上把它形象地称为固定桥，并且以桥体、固位体和连接体为固定假牙的3个重要组成部分。

（1）桥体。即人造假牙，是通过固定桥来恢复缺失牙形态和功能的部分，主要借助固位体和连接体相连。制作桥体的材料，既要符合自然美观的要求，又要具备一定刚度，在受到咬合力时才不至于破坏固定桥和损伤基牙。

（2）固位体。牙缺隙两侧的天然牙类似桥梁的桥基，医学上称为基牙。桥体要稳固地置于缺牙区，必须通过一个固定装置与基牙连接，这个装置就是固位体。为使固位体能抵抗桥体受力时形成的各种应力，不至于从基牙上松动、脱落甚至破碎，制作固位体的材料要具备一定强度。常用的固位体有全冠、部分冠、桩冠嵌体等。

（3）连接体。是固定和连接固位体、桥体之间的部分。按连接方式不同可分为固定连接体（由焊接成整体铸成的不动连接体）和活动连接体（应力中断式）。

种植固定义齿戴牙前后须知

种植前

一、就位： 

1、将义齿清洁干净，再次确认该义齿是否为该病人的。 

2、去除原有临时修复体、充填体。桩核冠试戴前应充分取出根管内暂封。

3、将义齿带入病人口中，就位。桩核冠应先试桩，再试冠，之后在将桩和冠一起试戴。桩核如就位困难应先进行修改，在距眼25cm处观察桩核，去除桩上的倒凹，若桩过长也应当减短；分离桩试戴前不可磨除桩柄，磨除桩柄后只能粘固不能试戴。冠就位困难，可将咬蓝纸放入冠中，再次戴入，以检查阻碍就位的点；冠就位困难也可因为触点过紧而造成，可通过调改触点的方法加以纠正。

二、检查义齿边缘及邻触点： 

1、检查义齿边缘时，用探针检查牙体与修复体是否续连，以确认边缘是否密合。 

2、检查邻触点：用牙线从修复体与邻牙触点间拉出，拉出时应有一定的阻力，此阻力与牙线透过患者剩余天然牙邻触点间的阻力相近；积极与患者交流，通过患者主观感受了解义齿的触点情况。可用咬蓝纸检查过紧的触点，并进行调改。如果触点过紧，会引起牙移位；如果触点过松，牙线可无阻力的自由通过，应重新取模，送回加工所加瓷，否则可引起长期的食物嵌塞。

三、检查咬合并调牙合：

1、用咬蓝纸检查咬合。检查前应先吹干义齿。 

2、指腹检查：看咬合时义齿的震动，如有震动，说明有咬合高点。 

3、通过观察余留牙（一般观察尖牙和第一前磨牙）在试戴前后的咬合情况，确定有无咬合高点及牙合干扰。

4、与患者交流，通过患者的主观感受了解咬合情况。 

调牙合需磨改的部位包括：正中咬合的高点；前牙前伸牙合干扰；后牙的侧方牙合干扰；咬合较紧时的前牙侧方牙合干扰。调牙合完成后应对义齿进行抛光。全瓷冠的磨改应使用抛光车针。

四、正式戴牙前应让患者通过镜子观察义齿的美观性。患者满意后再粘固。 

五、粘固 

1、酒精消毒义齿，后用气枪吹干，放在治疗台的相对清洁区。分离桩应先去除桩柄。 

2、牙体的清洁：（1）隔湿：上颌主要在唇颊侧，下颌主要在舌侧。（2）用酒精棉球消毒牙体（包括牙体与根管），用气枪吹干。 

3、义齿粘固：将放有粘结剂的义齿就位，后牙嘱患者自行咬一洁净棉球加压粘固，前牙需由医师加压粘固。桩核冠在就位时，应先用探针将粘结剂涂在根管内，再在核的外表面裹上一层粘结剂，然后将桩就位。粘固分离桩时如发现桩柄突出整个桩核，应停止粘冠，先将突出的点磨除后再粘固牙冠。

4、在粘结剂块硬固时，开始去除多余的粘结剂。去除时应整体破坏颊、舌、邻面各侧的粘结剂连接，后逐块去除各处的粘结剂。对于邻触点龈方的粘结剂，可用牙线去除，但牙线不能经邻触点拉出，应直接从邻触点下延颊舌向取出；如牙线难以压到触点以下，是因为触点上放有过多的粘结剂，应先用探针去除该处过多粘结剂，再使用牙线。桥体下的粘结剂可用预先放置的牙线去除，也可用探针去除；应在放置粘结剂的时候在近桥体侧尽量的少放置，以避免桥体下有过多的粘结剂，粘结时，应缓慢施加压力至义齿就位，以使粘结剂充分排出。 

5、在口内再次调牙合，抛光。

种植后

一、种植牙戴牙完成当天就可进食。但种植牙的愈合需要一个长期的过程，种植牙戴牙时骨结合的强度还没有达到最大，种植牙戴牙后颌骨负重需要生理适应过程，尤其是患有骨质疏松的老年人，种植牙戴牙后1年之内需要从软到较硬食物的过渡，逐渐负重。

二、种植牙镶上牙冠后，不宜咀嚼过硬的东西，如核桃、螃蟹壳等，因为于种植牙周围没有牙周膜的缓冲，周围骨组织相比自然牙更容易受损伤而发生吸收。对于粘接固位的种植牙，不宜吃过粘的东西，如年糕等，以避免牙冠的松脱。

三、良好的口腔卫生维护是种植体获得长期成功的关键因素。当口腔卫生不良菌斑聚集时，种植体相比于自然牙更容易出现炎症和骨吸收。因此，您更需要注意口腔卫生维护。种植牙体积较小，在口腔内很容易习惯，但由于牙缺失后骨组织吸收，种植牙从牙床穿出部分，以及种植固定桥的桥体下方，容易滞留食物残渣，因此要特别注意刷洗，保持清洁。

四、请使用合适的工具每天进行彻底的口腔清洁。请使用正确的刷牙方式，养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯。除了使用软毛牙刷外，您还需要使用其他清洁工具，如牙线、牙缝刷、冲牙器等，才能较彻底的清洁牙缝。

五、吸烟会显著增加种植体周围炎的风险，降低种植牙的长期成功率，请您养成良好的口腔卫生习惯，如您有吸烟的习惯，尽量减少吸烟量，最好戒烟。

六、戴牙后3、6、12个月需要复诊。以后您需要每年一到两次复诊，进行口腔检查，检查种植牙的情况，并根据具体情况接受牙周洁治。

七、如果在使用过程中发现种植牙有异常情况，例如种植牙牙冠松动或脱落、牙龈红肿、疼痛、刷牙出血等不适，请尽早到医院复查，不要延误病情。

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