什么是疤痕种植(剖宫产瘢痕憩室的相关知识)

1.什么是剖宫产瘢痕憩室？

剖宫产瘢痕憩室(PCSD)指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合不良出现的一个局部凹陷，通常可因为该凹陷下端瘢痕的活瓣作用阻碍经血的引流，从而引发一系列临床相关症状，包括经期延长、经间出血、继发不孕、慢性盆腔痛等。

2.PCSD的临床表现与危害:

①异常阴道流血：表现为经期延长、经后淋漓出血、经间期出血等。

②痛经及盆腔痛：可能与剖宫产术后局部瘢痕所致的解剖学异常以瘢痕部位炎症与淋巴细胞局部浸润有关。

③不孕：影响宫颈黏液和精子的质量，阻碍精子通过宫颈管，干扰胚胎种植。

④瘢痕憩室部位妊娠：对妊娠结局的影响取决于受精卵着床部位和憩室距子宫浆膜面的距离。

3.如何诊断PCSD？

PCSD目前临床并无统一诊断标准。主要是根据病史，临床表现及辅助检查进行临床诊断。

辅助检查:

1.阴道超声:首选检查方法,简单、经济、无创，诊断率高达100%。表现为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄，肌层回声部分或全部缺损,该处见不规则的液性暗区与宫腔相连,局部可见楔形或囊性无回声区。

2.宫腔镜 目前被认为是诊断PCSD的最佳方法。镜下见子宫峡部前壁切口瘢痕处凹陷形成憩室结构,内可见暗褐色黏液或积血滞留,宫腔镜可直观的看到宫腔形态及憩室的具体位置、大小、深浅以及是否有积血、肉芽或异常血管等.其优点是在诊断的同时可以进行治疗。

3.宫腔碘油造影 在子宫下段或宫颈管前壁见龛影。

4.磁共振 可见憩室部位子宫内膜及肌层不连续,肌层部分或全部缺损，但不作为常规检查。

PCSD的MRI影像（黑色线圈处所指即是）

剖宫产子宫瘢痕憩室有哪些分型？

4.PCSD的分型

轻型：浅V型凹陷，此型多见，子宫前壁下段切口处可见宫腔凸向肌壁的小三角形或椭圆形的液性暗区，此型憩室在历次检查中时隐时现,憩室深度平均2.5mm（2～5mm），可有少量淋漓出血或无。

重型：三角形缺损，顶端凸向肌壁，肌壁极薄或仅可见浆膜层，该层肌壁回声欠均匀，形成明显的憩室改变，憩室深度平均＞7mm，临床症状重，憩室内常可见存留的血块，可长期淋漓出血。

中型：介于轻型和重型之间。

5.如何治疗PCSD？

(1)药物治疗:

①短效避孕药可使部分轻到中度患者症状改善。短效避孕药需连续服用3个以上的月经周期，能抑制子宫内膜生长,促进子宫内膜的同步化，进而减少经量和突破性出血。这种方式仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者。停药后复发率高。

②曼月乐环使子宫内膜萎缩变薄,整体减少月经量，从而改善异常出血症状。

(2)手术治疗：PCSD手术治疗方法较多，具体应用哪种治疗方法应根据子宫切口憩室大小、类型，患者的临床症状及个体差异等因素进行选择。

①宫腔镜手术：通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁，毁损具有分泌功能的内膜腺体；同时切除并修整凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到治了目的。适合于没有生育要求，尤其是残余肌层厚度≥3mm的情况。

宫腔镜手术不改变残余肌层的厚度，仅用于改善症状，有效率大约为80%左右。对于憩室局部较薄的病例，存在发生子宫穿孔甚至膀胱损伤的风险。

②瘢痕憩室切除修补术：总体原则是切除憩室各壁的瘢痕组织，将子宫下段和宫颈的新鲜组织端端重新缝合。可以通过开腹、经阴式和腹腔镜手术。具体选择哪种手术方式不仅取决于患者的阴道条件、病灶位置，也跟术者的专长和经验密切相关。

患者的常见问题：

※PCSD都需要治疗吗？

PCSD的处理目前暂无统一标准，绝大多数医生认为无症状、无生育要求的女性不需要治疗。顺利妊娠的女性不至于因为PCSD而终止妊娠。

而长期因为经期延长或经间出血而困扰，影响生活质量的情况需要治疗。另一方面合并继发不孕和/或瘢痕憩室局部残余肌层过薄（目前认为≤2.5~3mm）而存在妊娠子宫破裂的病例需要治疗。因憩室中持续存在的经血使宫颈粘液性状发生改变，增加了局部的炎症反应，易引发感染而不利于精子通过及受精卵的着床，同时局部慢性炎症反应亦有杀精作用或干扰宫腔内微环境，均可构成不孕的病因。子宫瘢痕憩室修补术与憩室成形术可改善继发不孕的结局，但对后续妊娠降低子宫破裂风险到底有多大裨益仍需积累更多的临床证据。

※PCSD再次怀孕有哪些风险？

PCSD妇女再次妊娠时可能遇到的高风险情况包括：1.子宫瘢痕妊娠，如早孕期发现建议终止妊娠，亦是计划生育的高危情况；2.胎盘植入或凶险性前置胎盘，是导致围产期和产后大出血的重要原因；3.孕期子宫下段瘢痕分离及子宫破裂。