结肠癌种植转移(结肠癌术后不到一年两次肝转移，该如何扭转局面？)

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病情概述

2019年12月，邵先生因肠梗阻就诊，诊断为左半结肠癌。2020年1月12日行左半结肠切除术、肠系膜淋巴结清扫术。术后病理：降结肠中分化腺癌，侵透肠壁全层至脂肪组织，可见神经侵犯，可疑脉管内瘤栓，肠周淋巴结内可见癌转移（3/11)。术后5周期XELOX方案化疗,3周期卡培他滨单药化疗。

2021年3月25日，腹部CT示:肝S2、S4段见一低密度灶，边界欠清，呈低强化，约4mmx4mm、14mmx10mm，考虑转移， 于4月7日行影像引导下肝脏肿瘤复合式液氮低温冷冻消融术。

2021年5月24日，复查CT示肝S7新增结节，考虑转移。6月9日行介入治疗，影像引导下肝脏肿瘤微波消融术。

科普小知识

冷冻消融术（cryoablation，CRA）

作为一种局部消融技术 ，冷冻消融术（cryoablation，CRA）可有效杀死肝癌细胞，精确地控制肿瘤坏死范围，还能获得更显著的免疫激活效应。延长患者的生存期 。

CRA 的发展历史可以追溯到公元前3000年。最初，人们将冷冻技术用于治疗骨折和外伤；19世纪中期，James Arnott 博士将冷冻技术应用于肿瘤治疗，他使用－18～－24 ℃的碎冰盐溶液治疗乳腺癌、宫颈 癌和皮肤癌；1961 年，美国神经外科医师 Irving S. Cooper 与工程师合作研制了可调节温度的液氮冷冻治疗设备；1984 年，美国医师 Gary Onik 将超声影像监测技术应用于冷冻治疗；20 世纪 90 年代，美国 Endocare 公司研制了基于焦耳- 汤姆孙节流循环 低温制冷原理的新型冷冻治疗设备，实现了快速冷 冻和复温拔针，并将其广泛应用于各种实体脏器良恶性肿瘤的治疗。随着医学成像设备和微创技术的发展，CRA已经成为肿瘤治疗的重要技术之一。

邵先生在确诊结肠癌后完成了手术及术后化疗， 但是术后一年还是发生了肝转移。对此邵先生十分担心，经过多方了解，邵先生和家人经朋友推荐了解到清华大学医学院张明徽教授的vNKT技术，并详细查阅vNKT细胞治疗的展示案例，特别希望尝试来降低肿瘤复发风险，延迟复发、转移出现的时间。

张明徽教授在看完邵先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为结肠癌中分化腺癌，癌组织侵透肠壁全层至脂肪组织，可见神经侵犯，肠周淋巴结内可见癌转移。

2.患者虽然在手术后完成了化疗，术后一年又发现肝转移，虽完成两次介入消融术，但复发转移风险仍较高。

3.vNKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，且基本没有副作用，在完成常规治疗的基础上，vNKT治疗可以有效的降低肿瘤复发风险，延迟复发、转移出现的时间。

邵先生决定于2021年3月采用vNKT细胞免疫治疗，首年初始方案1程/月（疫情间断完成8疗程），2022年3月起调整为1疗程/2月，截止2023年4月已完成15疗程，共计26个月。

影像方面

肿瘤标志物

CEA、CA199、CA724：2020年2月-2023年5月处于正常范围；

CA125：2020年10月-2023年3月处于正常范围；

CYFRA21-1：2020年2月-2020年12月处于正常范围，2021年3月-2022年5月轻微升高，2022年8月复查正常，注意监测；

NSE：2020年2月-2022年8月处于正常范围。

结论与点评

邵先生在采用vNKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，生活质量得到了较大改善，总体的精神和身体水平也都得到了系统的提升。邵先生通过2021年3月至2023年4月共15个疗程的系统治疗，随访及胸腹部影像学检查未见明确肝肺部肿瘤复发征象。

肝脏是结肠癌转移的主要靶器官，肝转移是结肠癌治疗失败的主要原因。尽管MDT诊疗模式的推广、局部治疗和系统治疗手段的进步在一定程度上改善了结肠癌肝转移患者的预后，但患者5年生存率仍仅为12% ～ 30% ，且无手术机会的患者5年生存率更低。结肠癌易出现肝转移，据统计，约20%患者首诊结肠癌时即发生同时性肝转移，约15% ～ 25% 接受根治手术的患者在术后发生肝转移[1]。

结肠癌常见的转移方式包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移。其中，血行转移最常转移的部位是肝脏。邵先生在手术后病理示癌组织侵透肠壁全层至脂肪组织，可见神经侵犯，以及肠周淋巴结转移。也就是说肿瘤细胞在向深处浸润的时候已经进入了身体的脉管和淋巴交通网，后面出现肝转移也就不难理解。可见癌细胞难以消除，为了获得长期稳定选择了vNKT细胞治疗并达到了预期效果。在这个过程中vNKT细胞免疫治疗在降低复发转移的风险中扮演了一个不可或缺的角色并强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。

参考文献：

[1]MILLEＲ KD，NOGUEIＲAL，MAＲIOTTO AB，etal． Cancer treatment and survivorship statistics，2019［J］． CACancer J Clin，2019， 69(5) : 363－385．