龅牙可以拔掉重新种植吗(骨性龅牙选择正畸还是正颌手术？)

关于正畸和正颌的定义区别在这里就不过多解释了。简单理解为一个是非手术，一个是手术。

在这里想聊一聊骨性错颌畸形，在临床上正畸和正颌手术如何去做选择的问题。其实临床中遇到很多患者问我，她的牙齿问题是骨性问题还是牙性问题。我知道背后这样问的逻辑，一般人认为骨性问题只有通过正颌手术来改善面型，其实这样定义是非常片面的。那么临床上骨性错颌畸形是如何界定正畸还是正颌的呢？

其实临床上绝大多数病例都是介于手术和非手术正畸两者之间，并没有严格划分界限，主要看患者的自身要求和她遇到的医生的技术水平。有时候我就说这是患者的运气和命。如果她首先遇到的是正颌外科医生，严重的错合畸形，就顺理成章地成为外科手术病例。如果遇到的是高水平的正畸医生，这种严重的错合畸形就有可能会转为非手术正畸病例。同样如果她遇到的是修复医生， 也有可能是用修复的方法解决问题。 这就是为什么有些患者如果医生看多了就像逛街一样，遇到医生都是说法不一，陷入混乱。因为医学本身就带有个人的色彩，医学更是个性化医疗服务。

目前没有严格的诊断标准提示我们哪些病例是手术病例， 哪些病例是正畸病例。 更多的是看患者的自身要求。通常来讲，如果患者对面型要求很高，但是骨骼问题很严重，患者能接受手术的话，我会建议患者做正畸联合正颌外科手术。

如果患者的骨性问题严重， 但是患者的面型要求并不很高， 而且很理性地认知自己的问题， 不愿意接受手术，我就会选择使用去代偿性正畸治疗的方法。

临床中我还遇到有些患者问我，她的牙齿问题是骨性问题还是牙性问题。我知道，她这样问的背后逻辑是，骨性问题矫治后效果不好，牙性问题矫治效果好，其实不是这样的。目前的矫治技术，可以很好地解决绝大多数的骨性问题。因此有一大部分曾经需要正颌外科手术的病人，可以转归为非手术的单纯正畸的方法来改善面型和牙齿问题。当然，非手术矫治骨性错颌畸形对正畸医生的临床经验、矫治技术和矫治思想的要求很高。主要是几个方面的控制：(1)生长发育的认知水平 (2)上下牙列矢状向控制 (3)上下牙列的垂直向控制 (4)口周肌肉的训练和调节。

什么是去代偿性正畸和代偿性正畸？

这里我要解释一下， 什么是去代偿性正畸和代偿性正畸。 这两种正畸牙齿移动的方向是相反的。 对于骨性成人病例， 如果获得面型的改善是我的矫治主要目标的话，去代偿性移动牙齿和调整咬合关系就是去代偿正畸的治疗内容。 如果面型不是矫治重点， 只是为了获得牙齿的中性关系， 那么代偿性移动牙齿就是代偿正畸的主要工作内容。

目前网络的内容都是比较陈旧的信息，很多患者通过大量的阅读， 获得的信息是， 成人骨性正畸如果是非手术治疗，那都是代偿性正畸。 其实这就是古老的信息和思想。英文代偿性正畸（compromised orthodontics）代偿性正畸直面的翻译是非理想化的妥协的正畸，这早已经不是我们目前的技术水平了。

总之对于很多成人骨性问题的病例， 我们主要的工作内容是去代偿的非手术正畸， 最终的矫治目标就是获得手术性的面型变化。

【成人骨性I类，侧貌改善正畸的案例】

关于牙齿矫正每个人最起初的诉求都有所不同，但大多成年女性患者会更注重正畸后对于侧貌的改善，这位患者刚来面诊时主诉前牙凸，牙不齐。

经过临床检查，属于凸面型，双侧面部基本对称，颏部正中，唇闭合不全，上下唇前凸，颏部后缩，上中线正，下中线右偏1mm。

口内检查：磨牙I类关系，上下前牙唇倾，II度深覆盖。上下牙弓狭窄，上颌轻度拥挤，下颌中度拥挤。

头侧曲断观察，36根尖炎。骨性I类，上下前牙唇倾。 根据患者主诉要求以及临床检查，我给出的方案是拔除14、24、36、44。内收上下前牙改善侧貌。在拔牙病例中后牙的三维控制至关重要，通常我都会安装个性化3D打印TPA，增加后牙支抗，以及对垂直向，颊舌向控制。

经过两年多的时间，矫治结束。明显的可以看到，患者的面型发生的巨大的改变，笑起来牙齿的微笑曲线也十分好看。

这位患者是典型的骨性II类特征，上颌前突下颌后缩十分明显。

这位患者是典型的骨性II类特征，上颌前突下颌后缩十分明显。

针对II类患者的矫正思想是骨性II类案例及治疗思想是，上前牙控根内收，下前牙充分直立内收，下颌后部和平面要压低，下前牙要压低。这样在下颌面下１／３创造逆时针旋转的移动趋势，从而有效地内收上颌，前伸下颌，改善面型。这一点，即便在成人，没有生长发育潜力，是获得面型改善的关键所在。这种矫治效果也就是很多病人常说的“逆旋”。

正常覆颌覆盖，中线对正，尖牙磨牙I类关系，凸面型改造成了直面型。

【成人骨性III类，改善侧貌正畸案例】

一般成人骨性III类患者治疗难度是最大的。这位患者主诉：前牙不齐，地包天，自觉影响美观。

临床检查：患者下颌前突，III类的骨面型，上下中线不齐。

口内情况：上下牙列前牙轻度的拥挤，后牙的咬合关系是近中III类关系，上前牙唇倾，下颌前牙轻度舌倾。

头侧，曲断观察：左上5先天缺失，两侧升支对称，髁状突无吸收，高角面型。

对于成人III类反颌患者，大部分尽量选择不拔牙，原因是我希望反颌矫治结束后，保持下前牙转矩，并使下颌骨出现顺时针旋转，改善颏部形态。对于这位患者矫治中要注意的是利用种植支抗整体远移下牙列，解除反颌，并且增加上前牙负转矩以及下颌前牙的正转矩，待到前牙反颌解除后，升高下颌后牙，倾斜颌平面，促使下颌向下向后旋转。

两年的矫治时间，咬合达到I类关系，上下中线一致，患者的面貌改变良多，随着颌平面倾斜，颏部发生顺旋。达到了一个预期满意的效果。

总之对于很多成人骨性问题的病例，并非只有依靠手术来解决，很多骨性问题可以去代偿的非手术正畸， 最终获得手术性的面型变化。当然骨性问题治疗难度很大，需要医生至少有十年的临床经验，所以正畸前选择好医生很重要。

所以骨性错颌畸形是选择正畸去代偿还是正颌手术？我建议第一、先去正规医院正畸科面诊，让正畸医生根据你的情况和主诉判断是否可以正畸，如果正畸可以达到你想要的结果，岂不是更好。第二、建议选择比较资深的经验丰富的医生，因为年轻医生由于能力范围有限或者经验不足，会直接劝退正畸，这样你就不得不选择去见正颌医生了。

很多患者想了解，牙齿问题到底是骨性还是牙性？可以看下期分享。