种植牙 邻牙 倾斜(种牙后出现食物嵌塞、黑三角，该如何预防？)

种植牙被誉为“人类的第三副牙齿”，优点多多，但却有不少患者抱怨，种完牙后吃东西总是塞牙，这是怎么回事呢？

塞牙在医学上的术语为食物嵌塞，是指在咀嚼过程中，食物嵌入相邻两牙之间的间隙的现象。食物嵌塞是临床常见的一类修复后并发症，种植修复后发生率更高，原因主要有以下6点：

1、缺牙过久，相邻天然牙发生倾斜、移位，对颌牙伸长，导致假牙与天然牙之间的三角缝隙增大，邻面接触异常，出现食物嵌塞的情况。

2、牙齿拔除前的炎症导致明显的病理性骨破坏，以及牙齿缺失后不可避免的牙槽骨生理性吸收，同时伴随着牙龈的退缩和龈乳头高度的降低，即使是在种植后，也无法完全恢复，这就使得原先两颗牙之间的牙龈变成了空的间隙，形成了食物嵌塞的空间。

特别是前牙美学区缺牙，由于牙槽骨吸收，甚至可能会导致术后出现“黑三角”，牙龈不协调等美学缺陷。

3、在正常状态下，种植体与牙槽骨结合后是不会发生移动的，而天然牙具有生理性移动的特点，吃东西时，天然牙会反应性的向另一个方向移动。时间久了，天然牙与种植牙之间会产生微小的缝隙，我们称为邻接丧失，当缝隙超过30-50微米时，即可发生明显的食物嵌塞。

4、缺牙区旁边的天然牙或以前镶的旧牙，如果位置异常或者方向异常，种植牙难以恢复理想的邻接关系，可能在完成种植牙的短时间内会出现食物嵌塞。

5、如果缺牙附近的牙齿不稳固，有不同程度的松动，种植牙难以与邻近的牙齿紧密排列，戴上种植牙后，也很容易出现食物嵌塞。

6、种植牙之间，种植牙与天然牙之间，因为邻接点恢复未能达到理想状态，出现邻接过松，形态和位置不佳，也容易嵌塞食物。

综上所述，引起种植后食物嵌塞的原因是多方面的、动态的过程和结果，对于临床医生来说也是一个难题。想要解决种植后短期内或长期使用后出现的食物嵌塞现象，即便是经验丰富的临床牙医和技师，也需要在患者充分理解和积极配合下，才能有效解决。想要解决种植修复后食物嵌塞的问题，需要注意以下问题：

1、选择适宜的种植时机。一般拔牙后牙槽窝的骨愈合时间为3-6个月，对于多数情况，拔牙后3-6个月内即可开始种植治疗，部分患者可在拔牙后进行即刻种植或软组织愈合后进行早期种植，避免缺牙时间过长导致的牙槽骨废用性萎缩、邻牙的倾斜移位、对颌牙的伸长、咬合关系的紊乱等问题，这些都会增加后期种植修复后食物嵌塞的风险；

2、建立种植牙周围良好的软硬组织形貌，尽可能恢复缺牙区的骨缺损，建立稳定的软组织环境。比如缺牙区若存在明显的骨轮廓凹陷，可在种植前和种植同期进行骨增量手术和或软组织增量手术，改善牙槽嵴的丰满度，尽量恢复牙槽嵴的生理轮廓；或采用外科方法进行牙龈移植，改变牙龈的生物学类型；也可以用现代工艺技术，设计制作个性化基台，可有效解决因种植牙周围软组织不足可能导致的食物嵌塞；

3、改善邻牙健康状况。如通过调磨邻牙和对颌牙，改变邻近牙体的形态、大小，或通过正畸调整牙齿的排列和咬合，也可能需要通过补牙或修复的方式，修复邻牙牙体的缺损等；

4、合理规划缺牙空间，选择恰当的种植体直径和数目。控制种植体周牙槽嵴顶与邻接点的距离，使龈乳头容易充满领面的间隙，控制缺牙区的前后距离，如果单颗牙的缺牙间隙较大，超过14mm的情况下，可以考虑植入两枚植体，避免出现水平向的食物嵌塞；

5、做好种植牙的维护和口腔维护。种植并非一种了之，术后应正确刷牙，使用牙线和牙间隙刷等工具，定期随访和牙周维护，预防种植体周围软硬组织的病理性吸收和退缩导致的食物嵌塞。

食物嵌塞问题需要医生临床对症处理，有些可能会长期存在，最好是做好预防，对龋齿、牙周病等口腔疾病做到早发现、早诊断、早治疗，如果患牙经医生评估已经无法保留，则应尽早拔除，以减少炎症导致的大量骨破坏，避免给后期种植和修复带来困难，降低后期种植修复后食物嵌塞的风险。