智齿牵引还是种植(关于拔智齿必须了解这几件事)

黄医生从医以来常会听到身边有些人抱怨智齿痛想拔牙，而拔了智齿的又抱怨脸会肿得很厉害，那么，长了智齿到底拔不拔?

要拔智齿前先了解一下，什么是智齿？

智齿的医学名称为“第三磨牙”，位于口腔的最里面，是发育萌出最晚的一颗牙齿，萌出的年龄约为17-22岁，此时人的心理和生理均接近成熟，所以第三磨牙也被俗称为智齿。

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智齿的发展历史：智齿可以被视为人类发育进化的标志，在撕咬生肉的原始时代，人类祖先需要依靠更多的磨牙将食物嚼碎，但随着人类的进化，摄入的食物越来越精细，人类不再需要强大的咀嚼功能，颌骨出现逐渐退化缩小，牙齿功能也逐渐废退，颌骨的退化较牙量退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙。因萌出的空间不足，智齿往往会出现不同程度的阻生，有些人口内可见，有些人的却完全埋伏于颌骨之中。

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怎样才能知道自己是否有智齿？

对于大多数人，有一个简单的自查方法：以两颗门牙中间为分界线，分别向两侧后方数牙齿，如果可以数到第八颗，那说明口腔内有智齿萌出，如果口内看不到智齿，还可以通过拍摄X线片来进一步确定是否有智齿埋伏于颌骨内，当然，并不是每个人都会长智齿，也不是每个长智齿的人都会长四颗智齿。

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智齿一定要拔除吗？

通常我会建议先做详细检查，再根据智齿的生长情况来决定，以下几种情况的智齿需要拔除。

（1）无论何种方式阻生的智齿，如果周围牙龈出现反复的发炎，出现肿痛，那就应该尽早拔除，若不及时进行治疗，炎症扩散至周围组织，严重可危及生命。

（2）对于挤压邻牙的智齿，日常会出现食物嵌塞的情况，因清洁困难，邻牙会出现龋坏、吸收，甚至更严重的会出现神经疼痛、松动等症状，这样的智齿也应尽早拔除。

（3）已经发生龋坏的智齿，或出现神经疼痛的智齿，因其在口腔最深处，治疗操作很难完成，也建议拔除。

（4）一些青少年在正畸治疗过程中或治疗前需拔除智齿，以确保正畸治疗方案的顺利进行及后期正畸效果的维持。

（5）无稳定咬合关系的智齿，长期可影响正常咀嚼，也会导致咬合紊乱及颞下颌关节疾病，建议尽早拔除。

（6）智齿若引起牙源性颌骨囊肿或肿瘤时，应摘除。

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什么样的智齿不需要拔除？

（1）上下颌智齿能够完全萌出，且位置正常，能够正常行使咀嚼功能的智齿可以保留。

（2）完全埋伏于颌骨内，对周围牙齿及神经无压迫，可暂时保留，定期观察。

（3）缺失第二恒磨牙时，智齿经正畸医生会诊后可牵引代替缺失牙时，应予以保留。

什么时候不能拔牙？

（1）智齿周围牙龈发炎时，不适宜拔除，应先进行抗炎治疗，待智齿冠周炎症状消除或减轻时，再进行拔牙，炎症期拔牙可能会导致炎症扩散，出现邻近组织发炎。

（2）严重的肝、肾功能损坏及肝病活动期不适合拔牙。慢性肝病、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的酶原和纤维蛋白的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止，建议全身系统疾病得到控制时再行智齿拔除术。

（3）女性月经期不适合进行拔牙，否则会出现代偿性出血，拔牙术后出血较多不易止血。

可以一次拔多颗智齿吗？

医学上并没有严格限制一次性可拔几颗，但是不建议一次性拔掉4颗。

首先，拔牙是一种创伤，所产生的最直观的反应就是疼痛，拔的牙越多理论上疼痛感可能就越强。常规地讲，一次性拔4颗一般的牙齿，绝大多数身体健康的人是可以承受的，但智齿不同于一般的牙齿。

其次，4颗智齿长在嘴的两侧，同时拔掉后会疼痛、流口水，还会有些出血，这样吃饭就会很困难。

另外，还有护理上的困难，因为饭后避免不了产生食物残渣，总有清理牙齿的环节。4颗智齿同时拔掉就会有4个洞，在护理上就不容易操作，而且有的人容易出血，护理不好还容易引起发炎、肿痛等。有的人在拔牙以后伤口不停流血、发炎、疼痛，如果拔的4颗牙同时出现这种情况，那是很痛苦的一件事情。

如果有的智齿还没有长出来，需要切开牙龈翻瓣拔牙的话，就更不建议一次性拔了，因为这种创伤更大，给人带来的痛苦更多，护理起来难度更大。

所以，除非时间实在安排不开，我建议患者朋友们最好在时间充足、身体状态好的情况下，分批次拔掉智齿。比如一次拔其中一侧的上下两颗，过一两周再拔另一侧的上下两颗。

拔牙时还需要注意哪些事情？

拔智齿前注意事项：

（1）吃饱饭。拔牙前一定要先吃饱饭，因为刚拔完牙是不怎么方便吃东西的。

（2）拔牙不要太紧张。如果对疼痛特别敏感，可以在拔牙前半个小时吃片止痛药，这样打麻药的时候疼痛也不会很明显。

（3）吃点消炎药。拔牙前，如果牙龈发炎，要先吃消炎药，常用的消炎药是甲硝唑和阿莫西林。

（4）女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些，感染的机会也会多一些。

拔智齿后注意事项：

（1）建议拔牙后1-2小时之内尽量不吃东西，而拔牙后2-4小时之内如果要吃东西的话尽量选用一些无渣流质饮食。另外，冷的食物不建议吃。

（2）饮食清淡。刚刚拔牙的患者在饮食中一定要注意,饮食必须要以清淡为主,对于一些荤腥的食物应该尽量避免食用。另外，坚决不吃辛辣食物，否则可能导致伤口出血。

（3）24小时内不刷牙。建议拔牙后24小时不要刷牙和大力漱口，防止拔牙的创口里已经形成的血凝块掉出，引起再次出血。如果拔牙当天出血比较多，可以在创面上再放纱块和棉球。

（4）不剧烈运动。拔牙当天不建议泡温泉或者用过高温度的水洗澡，拔牙两天内不要剧烈运动或者从事重体力劳动，也不建议拔牙后马上进行长途旅行。

（5）建议1周内戒烟、戒酒，避免发生干槽症。