口腔种植美学(激光在口腔种植显身手，可不是所谓的激光种植牙)

大家大概听说过某些诊所宣传的激光种植牙，利用群众认为使用激光种牙是高精尖技术，搞噱头吸引顾客。

实际上呢，激光是可以在口腔种植领域显身手，但不是诊所宣传的使用激光进行种植床的预备。

使用激光进行种植床的预备虽然有清除玷污层，表层没有任何细菌，可以进行精细骨组织修整，但现在还没更多的病例支持，其应用处于观望状态。

请注意，目前国内尚没有专家提倡用激光进行种植床的预备，其副作用并发症等不可预测。如果有人以此为吸引点，大可掉头就走~哼，我才不是小白鼠呢~

那你说激光可以在口腔种植显身手，应用在哪呢？

肉芽组织的去除

激光在种植学中重要的应用就是拔牙后去除肉芽组织以及对术区的消毒。

第一，激光可以只单纯去除软组织，不对骨组织造成副作用；

第二，与刮除相比，对组织表面不施加压力，在骨质非常脆弱的位置，利用激光也能达到安全清理术区的目的；

第三，可以尽可能多保留健康组织。（习于2017海峡种植研讨会）

种植二期手术

临床常用的口腔种植体为二段式，即在一期和二期手术中都可能会涉及到牙龈软组织的切开和切除等。多种激光系统可用于种植体周围软组织手术，唯一注意的问题应避免激光直接接触种植体造成温度损伤。

与传统方法相比，使用 Er：YAG激光切割牙龈，可以得到清洁而准确的切口，术中出血少、可不用麻醉，术后疼痛和肿胀轻微，伤口愈合快，降低术后菌血症的发生率。在手术过程中可以封闭一些小血管，从而减少出血，而非完全止血，这种情况可以诱导伤口的快速愈合（Er： YAG激光在种植二期手术中与常规手术方法的对比研究）。

但使用 Er：YAG激光切割牙龈不适用于美学要求较高或种植体周围附着龈宽度不足的病例（Er： YAG激光在口腔种植中的应用）。

Nd： YAG激光的渗透力较强可能损伤种植体或骨组织，故不提倡使用 Nd： YAG激光切除种植体周围的软组织。Romanos等推荐使用波长980nm的Diode激光，因为Diode激光对周边组织的损伤小、凝固组织的能力强，可精细的切割或切除软组织，便于组织成形术（激光在牙种植中的应用）。

目前还没有足够的证据表明激光辅助种植体二期暴露术是最理想的翻瓣技术，还需要临床医师进行设计合理、目的明确的随机对照试验，且随访时间需大于6个月，才能为选择合适的种植体二期暴露手术提供更多参考。

治疗种植体周围炎

（牙周基础治疗并辅以激光牙周袋内壁刮治治疗）

菌斑聚集是种植体周围炎发生的始动因素，种植体周围炎去除菌斑 的方法包括预防性的沽刮治和消毒抗菌药物辅助治疗，同时结合手 术治疗和GBR技术，以形成新的骨结合。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器和超声波洁治会损伤钛表面形成粗糙面，引起菌斑沉积，因此改用树脂类洁刮器、碳纤维超声洁牙工作尖、气压喷磨系 统等特殊的机械去除菌斑的方法。然而这些方法均有不同的缺陷，菌

斑牙石清除不彻底、在种植体表面残留碎屑、破坏氧化层、形成皮下气肿等。

激光作为种植体周围炎非手术治疗的一种，相关研究成果和临床病例报道已经有丰富的积累。从三个方面来去污灭菌，骨再生和安全性来评定激光治疗种植体周围炎的效果。小菜鸟通过文献阅读了解，Nd：

YAG、Ho：YAG激光可融化或增加种植体表面粗糙度 、引起种植体结构发生改变，不适用于治疗种植体周围炎（激光在牙种植中的应用）。 Krei sler等评价了不同激光种植体表面去污染能力，包括：Nd：YAG 、Ho：YAG、Er：YAG、CO2激光和二极管激光等，结果发现Nd：YAG激光和 Ho：YAG激光不适用于种植体表面的去污染，CO2 激光和 Er：YAG激光在低功率情况下可避免种植体表面结构改变，而二极管激光不会导致种植体表面改变(Nd：YAG， Ho：YAG， Er ：YAG， CO2 ， and GaA—I As laser irradiation on surface properties of endosseous dental implant)。

目前文献中多推荐使用低功率的CO2 、Er ： YAG或 Di ode激光治疗种植体周围炎（激光在牙种植中的应用）。

这三种二极管激光、CO2 激光和 Er：YAG激光去污灭菌，骨再生和安全性的比较如下。Er: YAG 激光去污和消炎效果可靠，推荐在 5 mL/min的水流冷却下，调至100 mJ/mm2，20 Hz， 距离种植体表面0.5mm 进行病变区的照射，菌斑、软组织炎症都能得到控制。Diode 激光在骨再生方面少有报道，而 Er: YAG 激光此处占得优势。在氧化锆种植体方面，Diode 激光突出的低穿透性以及在改善牙周炎症方面的成效预示着可以该领域发挥它的价值。CO2 激光除了去污和消炎外，同样被证实在短期内有骨再生作用，而且需求条件较 Er: YAG 激光低， 它的安全系数也很高（激光治疗种植体周围炎的应用及研究进展）。

总体来讲，激光辅助手术或非手术治疗的效果是得到肯定的，但有些文献缺乏长期的随访结果，对照研究严密性不强，实验设置缺陷等问题导致报道的可信度下降（文献：Hur Y，J Am Dent Assoc， 2016．），因此，对于激光治疗种植体周围炎在参数设定、操作、表面去污、杀菌以及长期随访方面还需要进一步证实。

使用激光，安全防护不可少

在使用中应注意以下几点 ：

①按仪器使用说明书选择相应的程序；

② 医生、助理及患者戴好防护眼镜，患者不能佩带反光饰物；

③避免使用有折痕的光纤，光纤存放时应保持自然松弛，卷放于光纤盘内；

④使用在合理时问内达到预期效果的最低功率设置;

⑤术中注意吸唾及烟雾，及时去除光纤头上的炭化组织；

⑥术中光纤工作头以适当的速度移动，掌握好支点及手柄的角度保证切割后的牙龈组织边缘连续、圆滑；

⑦间断切割，减少产热，避免对周边组织的损伤；

⑧激光光纤尽可能平行上皮层，以避免激光能量渗透并损伤深层组织；

⑨术中注意不要将激光束照射在光亮的不锈钢器械上，以免激光反射而造成术者及患者的误伤。

作者

黄晶晶

修复硕士研究生