胎盘种植(产科日常原来不只是接生近距离观看妇产科如何“引产”)

产科日常的工作远不只是“接生”那么单一，“引产”也是科里的工作内容之一。

这一天上午，科里便收治了三名需要引产的孕妇。其中一个是发现胎儿畸形的，另一个是发现胎死腹中的，两个都是二胎妈妈，都是疤痕子宫，引产有风险，虽然都不是在这里建卡，但还是选择在我们医院引产。

黄莉在母亲的搀扶下坐到了我对面，她从包里翻出产检单递给我，在接触到这双手时，我心下一沉，这是年轻姑娘的手，却丝毫没有这个年龄的白皙光洁，再一细看更是心惊，黄莉的左手没有一根手指，整个左手像一个光秃秃的肉球，那只健全的右手也粗粝不堪，指尖布满老茧。

见我的目光一直落在女儿的手上，黄母忙着解释，“天生的，左手左脚都这样。”

我也意识到自己有些无礼，连忙收过神查看黄莉的产检资料。胎儿快28周了，一般情况不错，虽说是前置胎盘可能出现大出血，但在我们这样的医院不是非要引产不可。

在产科工作的这些时日里，我不是没见过因为一点家庭矛盾便意气用事，气冲冲跑来住院要求打胎的准妈妈。女人嘛，难免情绪化，再加上孕期受激素影响更容易一点就炸。这种情况下，产科门诊的医生自然不会给开住院证，这些孕妈妈便会直接到住院部来要求住院引产。更有甚者，拉着当班医生，哭得一把鼻涕一把泪控诉家人的不是，仿佛天下所有的不幸尽数让她们遇了去。

虽说清官难断家务事，可大多数时候，只要稍微细听，便会知道她们控诉的不过是再零碎不过的普通小事，完全没必要弄到“后悔怀了对方孩子”这般上纲上线。对这些一时气不过的孕妇，我大多采用打太极的方式先稳着，等家属找来了对着孕妇说尽好话，这些已经作够了的准妈妈大多也见好就收，更有甚至直接破涕为笑，亲亲热热就挽着老公回了家。

可这个叫黄莉的孕妇有些特殊，她的住院证是谭一鸣开上来的，看来对方的确是来引产的。

我还是语气轻松的试探性地询问对方，“和老公吵架了？”

在与黄莉沟通时，李承乾也在与对面与一对做试管婴儿的夫妻沟通，妻子35岁了，一直怀不上，做了好几次试管婴儿才成功，这次因发现胎儿生长受限来住院的。这个孕妇大概也从黄莉和我简短的交流中知道对方是来引产的，不停劝告她别想不通，怀个宝宝多不容易啊，怎么能说不要就不要呢。

黄莉从进医生办公室起，便始终低垂着眼帘，我看不清她的表情，但她的鼻头微微发红，细看之下，面部的肌肉似也有微微痉挛。

好半天，对方才憋出几个字，声音低到置若罔闻。

“他跑了……”

年轻的孕妇微抬起头，我这才看清她的全貌。虽然还在孕期，面部无可避免的有些浮肿，可如果不是眼圈鼻子都这样发红，那张脸完全是可以用清丽来形容的。只不过，当黄莉抬起脸看向我时。我被对方眼睛里的绝望神色镇住了。

产科在三楼，楼层不高，楼下绿化带有几株高大的景观树，风吹时，总有枝叶在窗前缓缓摇曳。午后的阳光穿梭进办公室，深绿色的树影在黄莉的脸上晃动。之后她没再说一句话，可瞳孔里迅速弥漫起的水雾却怎么也掩饰不了那份悲伤和绝望。

我一时语塞，不知怎么安慰，只是拉了拉对方的手，那只手不仅粗粝，而且触感冰凉，与八月的炽热格格不入。

我本想劝她再考虑一下 ，可对方这样的处境想必也是痛定思痛后的熟虑。我问对方是不是下定决心了，如果确定要引产，那就要尽快做。没几天就28周了，28周后便不能再随意引产这些无医学指针引产的胎儿了。

“确定了，我没结婚，连准生证都不知道该怎么办，我这样的情况一个人也不知道该怎么养大孩子……”黄莉哭了，可却没有发出任何哭声，只是任眼泪毫无章法地在脸上流淌，周围没有纸巾，她便用仅剩的右手用力地在脸上揩过。

“你说说我这女儿怎么就那么命苦，一生下来手脚就都有残疾，从小到大吃了多少苦，可我女儿也要强惯了，明明身体不方便，可只有几岁大的时候就能自己穿衣、吃饭，不让大人帮忙。就只一只好手，一只好脚，十几岁就进城了打工了，可城里哪有那么多能让她胜任的工作啊……”

黄母一说起女儿的过往就心疼得直抹眼泪，“我女儿从小就懂事，生怕给大人添麻烦，到了城里也是什么苦活、累活都愿意做，这些年全靠着自己一个人打拼过活，可她都快28了，我们那别的姑娘都出嫁了……”

黄母越说越悲是悲愤，“我女儿打工的那个地方，他们都觉得我女儿是个实诚人，就想着帮她介绍个对象，可我女儿身体上有些毛病，他们介绍的不是瞎子就是聋子，连傻子也介绍过。可我女儿生活也能自理啊，干嘛要找这样的。后来他们还真给介绍了一个小伙子，人没啥毛病，看着也老实。两个人相处了一阵，女儿一和我打电话三句话都离不开那个小李，过年的时候还真把人带回来了。在我们那里，都带回娘家了，这事也基本定下来了，而且我女儿还怀孕了。”

“我们叫两人赶紧把婚事办了，可他老是支支吾吾地，一会说户口在外地，一会儿说没那么多钱，我们当时也没多想，就觉着女儿总算是有个伴了，可哪知道，我女儿肚子一天比一天大了，可他还是绝口不提结婚的事情，两个人都在一起住了这么久了，他对我女儿也不错，他总说户口那边出了点问题，但肯定在孩子出生前把这件事解决了。”

“可啷个晓得这龟儿子把我们电话、微信都拉黑了，一开始我们以为他欠钱跑路了，甚至都想到帮他还了，毕竟是一家人。可后来我们才从别个那里晓得，他一开始就没想过和我女儿过日子，就是想‘耍一哈’，他还说我女儿出生时手脚就没长齐全，肯定是基因不好，现在怀着的这个指不准还有什么问题，本来就打算让她打掉的，可产检时医生说是前置胎盘，打胎容易大出血，搞不好要出人命，这龟儿子就直接跑了！”

这边一直旁听着的李承乾也唏嘘不已，叹道，“渣男年年有，今年特别多啊。”

抽屉里的纸巾都用完了，我在王雪梅的抽屉里找到一盒湿巾递给这对悲愤交加的母女。我实在不知道该怎么去安慰这个被骗了身体骗了感情，还要独自承担苦果的姑娘。

可我还是能感觉得出，身为当事人的黄莉要比母亲更为坚韧，出生起便要同残酷命运抗争的她有着远比常人更坚毅的人生底色。

既然黄莉本人引产的态度坚决，且黄母已经提到这次引产要面临的风险了，眼下便需要将治疗方案告诉她们。

鉴于黄莉此次怀孕是完全性前置胎盘，引产过程中极易发生大出血危及孕妇生命安全，这次的引产有两个方案可以选择。

第一便是直接做剖腹取胎，手术时在胎盘打洞娩出胎儿，但这次住院的目前主要是放弃这个胎儿，这样再让母亲挨一刀，人为地造成疤痕子宫，对母体的损害很大，有些“划不来”。第二种就是口服米非司酮，再联合利凡诺尔羊膜腔穿刺引产，但这样的完全性前置胎盘，胎盘完全覆盖在宫颈口上，把胎儿娩出的门给封堵上了，这样强行引产很容易发生难以控制的大出血。届时会和介入科、输血科、监护室等多学科合作，尽全力把风险降到最低。但如果需要介入治疗的话，费用也会明显升高。

其实我有些担心，母女俩会因为担心费用的问题选择了对母体创伤大的前者，但黄母抢着在女儿表态之前选择了后者。

在术前检查完善后的第一天，我给黄莉开了6片米非司酮，在次日又给她做了利凡诺尔的宫腔内注射。

完成这些步骤后的一天，黄莉的宫缩开始发动，之前已经用米索前列醇软化过宫颈，眼下宫颈口已经有开放，可胎儿没娩出，却有鲜血不断流出，而且有越出越多的架势。

还好是白天的工作日，且血源充沛，一会儿工夫，两个单位的红细胞悬液已经被调来，我也联系好了介入手术室，准备给她做双侧子宫动脉栓塞 。妊娠期间的子宫血供非常丰富，眼下宫颈口已经开放，像水龙头被打开了，血液哗哗直流。介入止血就是用可吸收的凝胶海绵栓塞掉子宫的主要供血血管，关掉这个正在放血的“血龙头”。

产科和介入科一直合作密切，而我和秦松明的私交甚笃，对方更是早就安排好手术室，落实好所有的细则，只待黄莉一来，便可直接做介入。

在黄莉被搬上手术床后，我最后检查了一次她的下身。出血还是很多，但胎头和部分胎盘已经卡在宫颈口了，好在这次到介入室时我备了产包，拿出产钳直接钳夹胎儿。胎儿已经死了，自然不会像日常上产钳时顾忌颇多，用力一拉胎儿便掉了出来，是个四肢健全的男婴。

胎盘就在宫颈口，黄莉是初次妊娠，不存在胎盘种植的情况，稍一钳夹，胎盘便完整地剥离了，我立刻在宫颈口注射了欣母沛，黄莉下身的出血迅速以肉眼可见的速度减少。

秦松明和介入科另一名主治大夫早已到位，可眼下看来，好像暂时不需要他们上场了。

秦松明面对着明显也有些不悦的上级大夫，解释说产科就是这么瞬息万变，夏医生也不能料事如神。他的上级医生自然也没太把这次的“意外”当回事，今天的手术很多，他还得去忙下一台。

负责巡回的护士一开门便大叫起来，介入手术室的空间不大，地上布满了染血的一次性中单，手术床的正下方还放着死婴和胎盘，让本就狭小的手术室被搞得像凶案现场。介入室历来都是做微创的，几乎全程无血，哪见过这样血腥的场面。黄莉母女俩在事前已经签署了文书，死胎和胎盘都交医院处理。没想到这些被弄在了介入室里，自然需要她来收拾这些血腥恐怖的娩出物。

负责记录的护士也在吐槽，这产科自己都直接搞定了，有必要把人再拉她们介入室来折腾一圈搞那么鸡飞狗跳吗，还害得她写了那么大一串记录，这产科大夫就不能严把一下介入指征吗。

我也有些尴尬，之前黄莉的宫口开了可内容物出不来，只是一个劲出血，她体重很轻，怀了孕也就四十公斤出头，就那点血容量哪经得起这样出，这种情况只能紧急做介入，我也没想到都搬上手术台了再一查发现还有转机。

我帮着巡回护士一起收拾，可不知对方到底是无意还是因为发泄，我一回头便发现对方将装医疗废物的垃圾桶撞倒，我将其扶起，对方又将裹好的医疗废物用力甩进桶里。我蹙眉，丢个垃圾而已，用得着这么用力吗，这不明摆着甩脸给自己看吗。

女人对同性的包容度历来都要差些，我也从来不是软柿子，正欲发作，秦松明拦下她，带好手套，帮她一块整理，收拾得差不多了，才笑着问那个年轻的巡回，“男朋友来大姨夫了啊，敢惹我们小曼不开心。要不要我和他吃个饭，给他做做思想工作。”

女人在异性面前远比在同性面前更为留意自己的言行，尤其是在颜值出众的异性面前。那个叫小曼的护士果然没再继续敲敲打打，我也不好再说什么，和秦松明一起将黄莉搬上了转运平车，推回了病房。末了才给秦松明发了条微信，算是道谢。

黄莉的情况还算不错，在胎儿胎盘娩出后，下身只有少许的出血。虽然这天在介入室里和护士闹得有点不开心，但想着省下了这一万多的介入手术费，这个际遇坎坷的孕妇也算是转危为安，心里多少都还是觉着欣慰。

这天临下班前，我收到秦松明的微信，内容非常简单：干得漂亮！