下颚种植牙(想与种植牙共度余生，这些功课您做了吗？｜老年健康宣传周①)

2021年老年健康宣传周活动将于7月12~18日组织开展，今年活动主题是关注口腔健康，品味老年幸福。

缺牙了，有哪些方法可以把牙“补”回来？种植牙，究竟是怎么回事？能不能种植牙，主要看什么？种植牙前后，需要做哪些准备？

今天，“种植牙科普”它来了，它来了，它带着大家关心的问题走来了。

我国最近一次即第四次（2017年）全国口腔健康流行病学调查结果显示：35~44岁的青壮年人群中约有1/3存在牙齿缺失；65~74岁老年人群中80%左右的人存在缺牙，其中大约有一半人群没有进行修复。65岁以上人群中，还有5%~10%的无牙颌（全口缺牙）患者。

临床上，常听许多牙周病患者说，牙齿掉了没关系，一样可以吃东西，也因此忽视对牙周疾病的治疗。实际上，这种观点是非常错误的。

把牙齿“补”回来，有哪些方法

缺牙之后，修复方法主要有三种：可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿（俗称种植牙）。

可摘局部义齿

可摘局部义齿是一种患者可以自己摘戴的假牙。可摘局部义齿是通过一些“钩子”将假牙卡在健康的牙上，俗称活动假牙。它的费用较低，而且磨牙相对少。但是它也有缺点：不够美观、戴着不舒服、影响发音和咀嚼效率较差等。

固定义齿

固定义齿是指固定在缺牙间隙两侧健康牙上的义齿，患者不用自己摘戴。这种修复方式很像在两个桥墩上搭个桥，所以也叫固定桥。固定义齿咀嚼效率高、美观、不影响发音。但是它也有缺点：需要把两侧的健康牙磨掉一部分，会造成牙齿硬组织的损失；它只能在缺牙比较少时才能够应用。

种植义齿

种植义齿是把人工制造的牙根植入到缺牙部位的牙槽骨里（俗称牙床），等它和牙槽骨长牢以后，利用这个人工牙根来支持与牙齿外形类似的牙冠。目前主流的人造牙根所使用的材料是钛。与其他修复方式相比，种植牙可以独立发挥咀嚼功能而无须借助相邻自然牙作为“靠山”和“桥墩”。

另外，种植牙修复后可以减轻天然牙的咀嚼负担，有助于这些余留天然牙的牙周组织愈合、恢复健康，与种植牙共同承担口腔功能。因此，近年来越来越多的人选择通过种植牙来修复缺失牙。

想与种植牙共度余生，离不开定期检查、维护。如果余留牙的牙周状况差，种植牙也会被波及，进而出现种植体周病。一旦出现种植体周病，会导致炎症持续、种植牙脱落，治疗难度非常大。对牙周病患者而言，天然牙和种植牙可谓是“一荣俱荣，一损俱损”。

牙是怎么“种植”出来的

需要指出的是，种植牙“种”的是人造牙根，不是牙本身，也不是种一个种子等它长出牙来。

做好种植牙，需要医生根据患者的临床缺牙条件，综合考虑和设计：第一，选用合适的人造牙根和恰当的个数，植入牙槽骨；第二，等人工牙根与牙槽骨愈合好了以后再给患者咬牙印，制作合适的牙冠；第三，将牙冠稳固地连接到已植入的人工牙根上，来代替缺失的天然牙实现美观、咀嚼等功能。

种植牙前后，需要做哪些准备

要获得种植牙治疗的成功，需要做不少术前准备和术后维护工作。

口腔环境要健康

要全面检查口腔状况，分析牙列缺损情况及其上下颌咬合关系。积极控制好口腔内感染，如通过去除牙菌斑和牙石，积极控制余留天然牙齿的牙周炎症，使口腔内余留牙的牙周组织恢复健康。治疗龋齿和牙髓疾病等。

“地基”必须扎实

由于牙周病等导致牙齿丧失的缺牙区域，牙槽骨存在已有缺损或愈合过程中的牙槽骨改建等，使得缺失牙后种植治疗需要的“牙床”条件（包括硬的骨组织和表面软组织）塌陷和不足，给种植治疗带来了困难。种植牙好比建造一栋高楼，必须有扎实的地基为前提。因此，患者需要接受全面检查和评估缺牙区的牙槽骨和牙龈条件，包括临床、X线片和CT的检查，来决定种植牙治疗前是否需要先进行骨和软组织的增量手术，以创造种植牙治疗的基础条件。

修复后定期维护

以往研究表明，想要长期保持种植牙的治疗效果，不但要很好地控制口腔感染，给种植牙一个良好的口腔环境，避免其他牙周炎患牙的牙周袋内的微生物传播到种植牙，还要像天然牙一样接受定期复查，去除种植牙周围的牙菌斑，维护好种植牙的健康。

做种植牙，主要看什么

哪些人适合种植牙

如果经济条件允许，又能接受种植牙治疗所需的较长时间周期，种植牙往往是最佳选择。具体来说，有以下几种情况：

1.下牙全部缺失，并且下颌牙床严重吸收的患者。这类患者做普通全口活动假牙常常不太好用。

2.只缺失1～2颗牙。缺牙处旁边的牙齿健全，不愿将健康牙磨小做固定义齿的患者。

3.不适合戴活动假牙，容易发生口内溃疡或是恶心、呕吐的患者。

4.做过头面部手术，无法做普通活动假牙的患者。

5.以往曾戴用固定义齿，再次修复时口内余留牙条件不够好，不能做常规固定修复的患者。

哪些人不适合种植牙

能否做种植牙不仅需要考虑患者的口腔局部情况，还需要考虑全身情况。如果口腔局部情况或者全身情况不符合要求，做种植牙是有困难和风险的。这些情况用专业术语来表达叫禁忌证或相对禁忌证。

口腔局部禁忌证：牙槽骨量不足且无法通过手术增加骨量创造种植牙手术条件；患有未控制的牙周炎或口腔卫生太差且无法改善；张口程度过小或缺牙间隙过小；颌骨曾经接受过放射治疗；口腔黏膜病变严重的患者。有上述情况的患者做种植牙都应慎之又慎。另外，局部有牙根残留、囊肿以及炎症反应的患者应该接受治疗并控制炎症后再做种植牙；需要做正畸矫治的患者一般在正畸完成后，再做种植牙。

全身禁忌证：患者有严重的内分泌疾病（如血糖控制不良的糖尿病、重度肾上腺疾病或甲状腺疾病等）、严重的心血管疾病（如中重度高血压、不稳定性心绞痛、心肌梗死）、严重心理疾病、血液病、自身免疫性疾病；有细菌性心内膜炎病史、心脏等器官移植的患者；应用某些药物（如抗凝血制剂、双磷酸盐、化疗药物等）的患者；怀孕期或准备怀孕的妇女。这些全身情况都应该慎重地评估，一般不建议种植牙。

其他：需要注意的是，嗜烟和酗酒者也不适合做种植牙。

呵护种植牙，应该怎么做

种植牙治疗过程结束以后，患者需要做点什么呢？简单地说，要记住三个原则：把种植牙刷干净、别咬过硬的东西和定期复查。

把种植牙刷干净

看似简单，做起来并不容易。有些人用一把牙刷全搞定的做法是很难做好种植牙的清洁工作的。需要根据自己的情况，配合使用牙线、牙间隙刷、种植牙专用牙线、冲牙器等工具，才能保持种植牙的清洁。

如果长时间不能保持良好的口腔卫生和种植牙的清洁，那么种植牙周围的牙龈就会发炎，进而影响“地基”（牙槽骨丧失），导致植入的人工牙根一步步走向失败、脱落。到那个时候，种植牙就无法为我们服务了。所以，思想上的重视和行动上的维护都很重要。

别咬过硬的东西

种植牙是人工牙根，没有“神经”，对压力和疼痛不敏感，也就不能把“它很累”这样的信息传递给大脑。当我们用它咬过硬的食物（比如坚果等），种植牙需要承担的力量就会很大，由于缺乏神经反馈，我们就不容易意识到它的疲劳和损伤。如果让它持续受累，那么种植的牙根就会因为长时间过度负重而“英年早逝”。所以要对勤勤恳恳工作、不会“抱怨”的种植牙更加关心、呵护，才能让这位“模范员工”在它的岗位上长时间、稳定地发挥作用。

定期复查

种植牙安装完成后，需要定期复查。在戴牙最初的时间里，可以1个月、3个月、6个月找医生复查，并向医生反馈种植牙的使用情况。医生也会通过临床检查看看种植牙的健康状况，给您提出一些指导和建议。

一般在种植牙使用了1年的时候，需要拍X线片做进一步检查。有的患者使用种植牙1年以上，对种植牙越来越习惯了，认为牙齿“不痛不痒，没有不舒服”，就不用复查了。其实，这种想法是不正确的。

种植牙从成功走向失败也是有一个过程的。定期复查是量变阶段对种植牙调整和挽救的唯一方法。如果长时间不复查，种植牙已经向不好的方向发展，而患者不自知，等发生了不可逆的变化再就医，医生也无力回天了。所以说，定期复查非常重要。

需要指出的是，您在使用种植牙的过程中有什么异常，比如牙龈红肿、种植牙冠松动和牙冠破损等，包括使用过程中的疑问都可以随时和医生联系，进行复查。医生会根据您的具体情况进行处理，提出专业的治疗建议。

另外，全身的健康状况不能忽视。全身健康对种植牙的未来也有至关重要的影响。

不健康生活方式、全身性疾病、过大的精神压力、过度焦虑等对免疫系统、内分泌系统的影响也会表现在口腔和种植牙周围的组织上。

综上所述，注重全身健康，重视口腔健康，才能与种植牙共度余生。

作者｜北京大学口腔医学院

胡文杰 刘云松 邸萍 刘建 杨刚 王玲

审核｜国家健康科普专家库专家

北京大学口腔医学院主任医师 彭歆

策划｜谭嘉

编辑｜刘洋