半固定种植种植义齿(种植义齿学（三）)

五．种植义齿分类

种植义齿有许多分类方法，一般按种植部位、种植方法、种植材料、种植体形态和种植义齿的功能等进行分类，迄今尚无一个令人满意的分类方法。从修复学角度来看，根据缺牙多少及种植义齿上部结构的连接方式可将种植义齿分为五种类型：

1. 全颌种植义齿(Spieckmann分四类)

Ⅰ类：可摘式种植义齿，2个种植体，杆卡固位为主；

Ⅱ类：可摘式种植义齿，3—5个种植体，杆卡固位为主；

Ⅲ类：可摘式种植义齿，3—5个种植体，杆卡固位为主，固位杆有延长臂；

Ⅳ类：固定式种植义齿，4—7个种植体，上部结构有铸造支架，螺栓固位，属可拆卸固定义齿。

2. 局部种植义齿

1）单个牙缺失种植义齿：上颌唇侧颈缘，下颌防咬合创伤。

2）种植基牙固定义齿（桥）：2个以上种植基牙，减径。

3）种植基牙和天然牙联合固定义齿。

六．种植材料

一种植材料性能要求

l口腔组织对材料有较好的耐受性，不产生支持骨的吸收；

2对体液有抗腐蚀性，能长期保持所需的机械性能；

3必须无毒，有较好的生物相容性；

4材料与骨组织应有较好的生物力学适应性。

二金属材料

1金：

金可以认为是最早应用的生物材料之一。早在1565年，Petronius便采用金作为骨代用品，无论是在动物实验条件下，还是细胞学筛选实验及至县终用于人体。全都显示其无比优良的生物相容性。这与金的化学防性以及无毒性分不开。此外，金的延展性好，至今，许多高级的种植体系统，如Branemark种植体中部分配件仍采用金或铂的合金来制造。

2316L人体不锈钢（铁一铬一镍合金）：

不锈钢应用于骨代用品的历史比较长，可追朔到1912年。不锈钢是铁基耐蚀合金。它具有腐蚀率低，生物适应性较好和经济便宜等优点，但它硬度低（维氏硬度165），极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均低，易于变形或折断。目前尚有一些种植体系如VitreousCarbon种植体和穿下颌骨种植体的一部分仍采用不锈钢作核心，外面用纯碳或羟基磷灰石涂层。

3铸造钴铝合金：

该合金起用于1936年，是钴基耐蚀合金，商标名为Vitallium，又可简称为铸钴合全（以区别于锻钴台金）．钴基合金的硬度，极限抗拉（张）强度，屈服强度和疲劳强度均高．铸钴台金的腐蚀疲劳强度亦高．它的再钝化速度高，腐蚀率低。但它的毒性在体外试验中较不锈钢大，对钴过敏者可导致种植失败。目前国际上仅有少数种植体如骨膜下种植体采用铸钴合金．国内采用锻钴合金取代黄金做种植体桥架．既可降低成本，亦可取得很好效果。

4钛及合金：

钛用于医学领域仅40余年历史（1951Leventhal），1957年Donuns博士首先在矫形外科领域中应用钛。不久钛也成为口腔种植材料之一。目前钛纯度可达99～100％，钛质轻、弹性模量低，对震动的减幅力大，硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均高，其腐蚀疲劳极限亦高。更主要的是钛的钝化性能极好。

钝化指金属在体液中迅速氧化，在表面形成一层薄的、致密的，难溶的有晶体结构的氧化物。这层氧化物称为氧化膜。由于钝化膜的保护，金属继续氧化的速度减慢。也就是说钝化膜的形成就是金属耐防蚀性的来源。钛形成氧化物的速度相当快，在含氧的环境下，被破坏的氧化层会立即得到修补。这种功能是钛在电化学次序表中的位置所决定的。钛的高抗破坏能力表现在其钝化区不可能产生腐蚀。据Branemark的理论，正是由于钛表面牢固的氧化层使钛具有了非金属的特性。因为钛一组织界面中仅仅是氧化层与细胞和体液间形成的化性结合。因而，钛具有良好的生物相容性。

三陶瓷材料

陶瓷作为口腔种植材料已有20年的历史。由于陶瓷强度较高、耐腐蚀、无毒、能很好地被口腔组织接受等特点，近几年发展很快，但隐患的脆性又是它的致命弱点，同样也限制了它在牙种植领域的广泛使用。

目前，生物陶瓷大体分为以下三类：

①接近惰性（inert）的材料。代表性的是氧化铝陶瓷。

②表面活性陶瓷：指那些在生理环境中具有化学活性的陶瓷。它们具有在组织和种植体之间刺激化学性结合的能力。这类材料有；致密羟基磷灰石，表面活性玻璃，玻璃陶瓷和表面活性复合物。

③能完全被吸收的陶瓷材料如磷酸三钙或由它制成的陶瓷、这类陶瓷较氧化铝陶瓷具有更好的生物相容性，植入体内初期，由于孔隙小具有较好的机械强度，但随着被吸收其强度便明显下降。

由于人工牙根需要的强度较大，氧化铝陶瓷具有一定的优势，氧化铝分为单晶和多晶二类。前者的机械强度更大，但加工极为困难，同时极易污染，术前要注意严格的清洗，采用干热消毒。钙磷陶瓷具有很好的生物活性，但强度低，脆性大，易发生断裂，目前多以涂层形式出现。

四碳素材料：

碳是一种化学惰性物质，在生理环境下具有较高的稳定性。无生物降解作用。玻璃碳牙根是研制较早，应用较久的一种碳素材料。碳材料脆弱，没有金属那样的机械变形作用。因此较易折断。

五高分子材料：

高分子材料的种植牙根弹性模量低。材料在生理环境下的降解作用常会导致种植最终失败。

六复合材料：

复合材料具有较好的骨适应性。人工牙根复合材料包括二种主要形式，一种为混合法，如甲基丙烯酸甲留一无机骨一发泡剂混合物。这种材料的弹性模量比金属、陶瓷等材料低，应力分布较好，但疲劳强度也低，是它的很大弱点。

复合材料目前研究、应用最多的是涂层技术。该方法通常以机械性能良好的金属或致密氧化铝为核心，表面涂层多为生物相容性优良的生物玻璃或生物陶瓷。但以相同材料复合的也为数不少，如钛芯表面钛浆涂层；致密氧化铝为核，多孔氧化铝涂层等。目的为了增加其种植体表面孔径，从而扩大表面积，以利于骨组织生长和加强报固位力。涂层技术包括烧结涂层、沉积涂层和喷涂法法三类，其中又以烧结涂层和等离子喷涂二种方法应用最多。

七．常见种植体体系：

－骨内种植体：

1叶片状种植体：

首先由Unkow推荐，早期采用CrNiva合金，以后亦使用钛合全、氧化铝或玻璃碳等材料．叶片状种植体主要适合于单个牙的义齿修复．也可用于全口无牙颌患者。叶片状种植作为间接骨界面，10年成功率一般在50％左右，目前应用较局限。

2氧化铝种植体：

氧化铝种植体包括单晶和多晶氧化铝二类。单晶氧化铝种植体呈透明状，又称生物玻璃，具有良好的生物相容性。该种植体仅适合于单牙置换或作为下颌骨后区部分固定义齿的远端桥基，一般不宜用于上颔部分义齿或全口无牙颌患者。

多晶氧化铝种植体的代表为Tubinsen种植体系统。该种植体表面有微孔、目的是让骨细胞向内生长。种植体外形似自体牙根，有不同直径型号供选择，仅适合在上、下颌个别牙缺失的修复，不主张用于全口无牙颔。

3TCP种植体

TCP种植作为圆柱形，以钛材为核，表面喷涂一层厚约0.2mm的磷酸三钙复合物。该种植体的创始人Riess认为这层具有生物活性的磷酸三钙可以逐渐被新骨所取代而形成真正的种植体一骨性结合。

该种植体属两期种植体：一期手术时强调精细、减小创伤的操作。二期手术的时间通常在3－6个月后，必须在X片检查证实种值体，与骨组织已发生“融合”时，才可进行。TCP种植体适合干下颌骨无牙或部分缺牙种植义齿修复。

4ITI种植体

ITI种植体是瑞士Schoeder和Suiter于1994年研制的。也为钛材制造，表面以钛浆喷涂。属即刻型种植体。它的最大特点是骨结合部为中空柱状结构，在肩部及柱体上有横孔以利骨组织长久。ITI种植体仅适用于下颌骨。

二骨膜下种植体

骨膜下种植体是指位于骨膜下，骑蹲在齿相峙和基骨表面的网架状种植体。该种植体具有较长的应用历史，早在本世纪40年代由Gershkoff和Goldberg介绍并发展起来，至今在许多严重萎缩的下颌骨仍在使用。该种植体最长用的材料为铸粘合金，也可在其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。骨膜下种植体主要用于上、下颌全口无牙患者，下颌效果更佳．骨膜下种植体待别适合那些齿相说高度不足，无法选择骨内种植体的患者。

三穿下颌骨种植体

穿下颌骨种植体是经下颌骨干线贯通整个下颌骨体而垂直穿入口腔的一种固定种植体。在下颔骨下级有一个固定用的骨夹板，采用多个短钉固定。承担义世桥基的长河则由下颔骨下线经整个下颌骨垂直穿入口腔。这种种植体比较适合于牙槽格严重吸收的全口无牙患者。是由荷兰学者Bosker于1986年首先报道。

八．种植体系的组成：

1种植机

2种植体

种植体固位钉（固位钉、覆盖螺丝）

种植体基桩（基桩、中心螺丝、愈合帽）

种植体桥柱接圈（桥柱接圈、固定螺丝）

3种植体外科器械

钛镊、基桩固定钳、固定扳手、基桩量尺、方向指示器、骨旋刀、长螺丝扳手、长六方扳手、短螺丝扳手、短六方扳手、种植体扳手、固位钉连接器、钛测量齿、牙龈环切刀、钛工具架、钛盘、钛盒、不锈钢盘、1#裂钻、2#裂钻、分离器、球钻、导航钻、肩台钻、愈合帽安装器、覆盖螺丝安装器、对角连接器。

4种植义齿修复器械

取模柱、替代体、固定针、短六方扳手、套筒扳手、小螺丝扳手、中螺丝扳手、大螺丝扳手九．种植义齿及手术的适应证：

1种植义齿适应证

1)个别牙缺失：

邻牙完好无损、不愿磨除牙体组织的患者；

2)少数牙缺失：

不习惯活动义齿、不愿磨牙作固定义齿、咬合关系正常的患者；

3)多数牙缺失的肯氏Ⅲ、Ⅳ类：

常规采用可摘部分义齿修复，采用固定修复则桥体跨度大，种植义齿修复采用联合天然牙混合种植固定修复；

4)游离端缺失肯氏Ⅰ、Ⅱ类：种植体、天然牙混合桥

5)全口牙列缺失：覆盖式全口义齿

6)颌骨缺损常规方法失败者：种植体增加固位力

7)正畸治疗支抗

2种植义齿禁忌证

1)全身因素

①心血管：冠心、风心、先心

②血液：血友、贫血、再障、白血病

③内分泌：甲亢、糖尿、类风湿

④泌尿：肾炎

⑤神经：精神、癫痫

⑥代谢障碍

⑦对钛金属过敏

⑧精神紧张不合作

2)局部因素

①牙龈、粘膜病：扁平苔藓、复发性口炎、口腔白斑

②牙周病

③骨质和量

④颌骨疾病：肿瘤、囊肿、血管瘤、骨髓炎、鼻窦炎

⑤缺失牙区矩离：不应少于高10mm，宽8mm

⑥严重错咬合、紧咬牙、夜磨牙症、不良习惯

3种植手术的适应证

以下情况的患者，可以接受种植体修复

(1)缺失1个牙、多个牙、全部牙的患者；

(2)戴用传统固定、可摘、全口义齿有困难者，如固位不良、功能较差者；

(3)因种种原因，不能用传统修复方法修复或用传统方法修复较困难者；

(4)对义齿的美观、功能有特殊要求者；

(5)义鼻、义耳、假颜面及助听器等需要用种植体来固位者。

上述患者还必须完全具备以下几个条件：

(1)身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者；

(2)颌骨、牙槽骨手术、外伤、拔牙后至少3个月后，骨质良好者；

(3)口腔软组织无明显炎症、病损者；

(4)患者本人强烈要求，经济条件许可者。

4手术时机

各类患者接受种植手术时机是不同的。一般来讲，通常应在拔牙、牙槽骨手术或轻型外伤后至少3个月以上，骨缺损处恢复、骨质较致密时方可考虑种植手术；如果外伤伴有颌骨骨折，接受种植手术的时间应适当推后，一般为6个月，待骨折愈合、骨痂吸收稳定后才能进行；对于游离移植骨后需作种植体修复者，必须在植骨后十个月左右，大部分移植骨被新骨代替、新的哈佛氏系统形成后才能进行；带血管骨移植因能及时建立移植骨的血液供应，骨的愈合与骨折愈合相似，植骨同时植入种植体，在接骨端愈合的同时，可以同期完成种植体界面的骨融合；恶性肿瘤术后患者，应在完成放射治疗后1年，经复查无肿瘤复发迹象时慎重接受种植体修复。

另外，种植手术的时机应最好选在气候凉爽的季节，以避免天气炎热容易造成感染；女性患者应避开月经期接受手术，以免术后出血过多；患有轻度贫血、凝血机制障碍的患者，应先进行对症治疗，待病情好转后再行手术；轻度高血压、冠心病等患者应先进行治疗，待症状、指标恢复正常后再行手术，以免发生意外。

5患者年龄

一般来讲，种植手术本身并无特殊的年龄限制；但是，年龄过小的患者，骨骼、牙齿尚未完全发育成型，不适合接受种植义齿修复；而年龄过大的患者，一般多为体弱多病、生活难以自理，无法承受手术创伤的痛苦或无法保证种植义齿修复后的保健和复诊。所以大多数年龄在20～70岁的患者从理论上讲只要没有外科手术的禁忌证者可接受种植修复。

但是，由于种植义齿修复是一系列较为复杂、永久性的修复，患者不可能口内每缺一个牙就去医院作一次种植手术，因为这样不仅会使自己承受多次手术痛苦、增加了就诊次数、加重了医疗费用，而且也给医生的修复设计造成了一定困难。因此，在目前医疗水平下，医生一般都较为慎重地为患者选择种植义齿修复，大多是选择全牙列缺失的患者或个别牙缺失而余留牙健康的患者；而像许多中年患者(年龄多为40～60岁)，口内牙齿因龋病、牙周病的影响，不是龋损、就是松动，并且病情发展迅速，口腔情况处于极不稳定时期，所以对于这一年龄段的患者应根据口腔情况来确定是否进行种植修复。

6患者心理状态

患者的心理素质状况是否稳定、健康对于他们能否接受种植义齿修复及修复效果有着密切的关系；因为种植义齿是一套计划性很强的永久性修复，不仅需要医务人员的精心检查、设计、制作，而且需要患者在经济上、时间上、信心上高度配合，才能达到满意的修复效果。

种植医师应首先对患者的年龄、性别、职业、家庭状况、受教育程度、经济能力、既往病史、家族史等基本情况进行全面了解；然后应通过患者的叙述，了解要求作种植义齿的原因；通过全面的口腔检查及原有义齿修复情况、使用效果的检查，作出正确诊断及客观的评价；并了解患者对种植义齿的认识程度、对种植义齿的理想要求是否实际以及对种植义齿利弊的反应；还需向患者介绍种植义齿修复的基本过程、治疗计划以及实施治疗计划的可能性和困难。

通过以上的调查和检查，可以对患者的基本情况，特别是心理状况有一个全面、准确的掌握，以便确定患者能否接受种植义齿修复以及患者对修复过程中可能出现的问题的态度及配合程度作出恰当的估计和评价。