种植牙之家(种植牙集采？纳入医保？国家医保局昨日回应)

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种植牙纳入医保？国家医保局回应来了。昨日，国家医保局在回复全国人大代表李小莉“关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议”中表示，在指导地方将种植体纳入平台挂网范围和规范口腔类医疗服务价格项目的同时，下一步将按照《治理高值医用耗材改革方案》的精神，及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围。

一直以来，我国种植牙费费用始终高居不下。随着心脏支架、人工关节等耗材的国家集采纷纷开展，降价效果明显，将种植牙纳入医保的呼声越来越高。

今年3月全国“两会”时，全国人大代表李小莉表示：群众对“看牙贵、牙科暴利”的呼声很高。如果种全口牙，相当于在县城买套房，建议将种植牙费用尽可能地纳入医保报销范围，以满足群众对口腔健康的需求。此消息一度发酵至微博热搜第二名。

国家医保局并未明确开展种植牙集采，按照国家集采方案，目前医保内的药品和耗材才有条件纳入集采。医保局此次开了个口子，各地可以按照本地区医保基金运行等情况，制定本省份的医保耗材和诊疗目录，指导地方将种植体纳入平台挂网范围。这意味着，种植牙等高价耗材有望进入部分地区的医保支付。

如此一来，集采可能也就不远了。2019年，国务院发布《治理高值医用耗材改革方案》规定，对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，应按类别探索集中采购。

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种植牙等纳入医保仅在部分地区

种植牙有多贵？据了解，一颗种植牙的价格普遍在6000-20000元之间不等，而2020年全国居民人均可支配收入仅32189元，大约只能种植两颗牙。华西口腔医学院主任医师周学东也曾透露，该院最贵的种植体8万元一颗，如果种全口牙，相当于嘴含一辆“高配版”宝马。但目前种植牙不纳入医保，让大多数人在昂贵的价格面前望“牙”却步。

在是否能纳入医保问题上，国家医保局回复称根据医疗技术发展、本地区医保基金运行等实际情况，组织制定本省份的基本医疗保险耗材和诊疗项目目录。由于各地经济发展和医疗技术水平的不同，纳入的具体项目范围和支付水平也有一定的差异。根据规定，目前各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。

在规范口腔类医疗服务价格项目，对过多过细的项目进行整合的同时，指导地方将种植体纳入平台挂网范围。下一步将按照《治理高值医用耗材改革方案》的精神，及时将符合条件的耗材和诊疗项目纳入医保支付范围。鼓励有条件的地方根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的支付标准。

医保局这次在国家层面给予了回复，种植牙等高耗材纳入医保又向前推进了一大步。2019年，国务院发布《治理高值医用耗材改革方案》规定，对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，应按类别探索集中采购。如此，随着政策的松动与支持，有条件的地方将种植牙纳入医保也只是一步之遥。

目前已有多个城市在类似问题上有所行动或在讨论中。浙江省宁波市在医疗健康方面的创新一直走在前列， 8月24日，宁波市医保局就《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》公开征求意见，提出用医保个人账户的历年账户，支付目录内的种植牙项目，支付标准是国产3000元，含材料费不超过1000元、医疗服务费2000元；进口3500元，含材料费不超过1500元、医疗服务费2000元。

此次宁波尝试用医保个账支付种植牙， 医保个人账户的筹资，与当地的居民收入水平息息相关，宁波市去年人均可支配收入59952元，全国排名第8位，高于厦门、珠海等城市。截至8月31日，宁波医保方面仍在就“医保历年账户支付种植牙”征求意见，关于医疗机构使用未中选品牌产品的限制条件、中选产品如何带量等尚未明确，可预见的是执行细则应不会过于激进。据丁香园报道，在杭州，种植牙同样可以用医保历年账户支付。

2020年11月，济南市医保局回复市政协 “扩大口腔医疗统筹报销范围”的建议，称根据市医保基金承受能力，“考虑我市基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本疾病治疗保障，解决群众医疗负担，将种植牙钉材料纳入医保支付范围的条件尚不成熟。”

日前，作为医改前沿深圳市医保局在此问题上解释道，社会医疗保险遵循保基本的原则，为了使医保基金发挥更大作用，把有限的基金用在刀刃上，从国家层面规范了基本医疗保险的用药，诊疗项目、医疗服务设施范围。深圳市基本医疗保险诊疗项目严格按照国家、省有关规定执行，并没有自主调整的权限。

深圳口腔科相关疾病，包括口腔一般治疗、牙周治疗、粘膜治疗、牙体牙髓治疗、口腔关节病治疗、口腔颚面外科治疗、拔牙、补牙等相关治疗检查已纳入医疗保险支付。而类似美容洁牙、镶牙、牙列正畸术、种植牙等美容、整容、矫形类手术治疗，没有纳入医保范围。后续国家如果对基本医疗保险诊疗项目的有关规定有所调整，深圳将积极跟进，第一时间贯彻执行。

同时，国家医保局在回复中也提及，鼓励商业保险公司加强与牙科耗材生产企业、医疗机构合作，研究制定符合市场需求的口腔类专科保险项目。

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市场很大，国产种植牙企业有望突围

国内种植牙市场空间巨大，受限于可支配收入和种植牙手术价格，国内目前种植牙渗透率较低。发达国家种植牙渗透率普遍在100-200颗/万人，最高的如韩国和以色列能达到600颗/万人，而中国2020年对应25颗/万人。据预测，国内有望达到100-200颗/万人，总共达到1400-2800万颗（2020年达到约380万颗），以治疗费用1万元/颗测算，种植牙终端空间在1400-2800亿元。

国内的种植牙行业发展比较快，种植牙分为种植体和假体两部分，种植体为底部的基座，需要进入人骨，属于三类器械，注册管理严格。我国种植市场10年复合增长率达到48%，是全球增长最快的种植牙市场之一，种植牙总量从2011年的13万颗增长到2020年406万颗。据测算，种植牙的潜在市场规模达约2000亿左右。

然而，面对巨大的市场红利，国产种植牙并不占优势，从全球市场来看，欧美和韩国的种植系统占据主导地位，按照收入规模来算，前六大品牌市占率75%。在国内，90%以上被外资品牌，进口品牌主要有两大类，一类是欧洲特别是瑞士的种植体，属于进口中比较高端的品牌，另一类是韩国、以色利等地的品牌，属于相对低端的。

进口高端的种植体品牌史卓曼和诺贝尔在品牌积累方面已经做了几十年，在种植系统领域士卓曼以27%的市占率位居榜首，其次是Envista, Dentsply Sirona, Osstem, Henry Schein占将近一半的市场份额。

2020年，中国成为士卓曼全球第三大市场，客户量快速增长，已渗透至众多三四线城市，是士卓曼全球增长的重要驱动力。今年3月26日，士卓曼投资约12亿元，在上海建立首个中国士卓曼园区，为中国口腔市场提供各种教育项目以及士卓曼的种植和正畸产品，预计到2029年投入使用。

我国国产种植体比韩国晚了 15年，比瑞士晚了50年，另外临床数据欠缺，国内品牌主要在中低端市场，包括华西口腔医院、北京莱顿、威高洁丽康、大博百齿泰、江苏创英、康拓医疗、宁波美格真、常州百康特、深圳安特、柯润玺等。

来源：NMPA，太平洋证券研究院

国产种植体比较早的销售是威高的产品在2014年，由于和全球主流的系统不匹配，匹配度和通用度不好，需要独自去教育医生，医生的学习成本也很高。当时的定位是进口替代，定价和欧美一个档次，种植牙业务在威高占比不大，所以并未获得重视。

江苏创英在公立医院是头部，种植体工厂是 2010年建立，2015 年 7月才拿到证，需要很长的时间临床，至少累积 5年以上的随访数据才能有一定的说服力。目前有产品由正海生物在代理，希望打开民营医院渠道，计划未来两三年内会或能登陆A 股市场。

华西医科大学卫生部口腔种植科技中心拥有自主知识产权的口腔医用植入性装置和临床实用技术——CDIC牙种植系统及其应用技术。建院以来已经为国内外近三万名缺失牙患者实施了人工种植牙修复技术，十年成功率超过95％，达到国际先进水平。

种植体的成本主要在销售费用和研发、服务等方面，实际的制造成本很低，欧洲一线厂商的种植体制造成本也才 15 欧元左右，所以降本这边肯定不是核心的考虑要素。目前国内有证的牙医 10 个只有 2 个能做种植，行业需求很旺盛，但医生的供给目前还瓶颈，通策在口腔医疗服务方面做得很好。

其在2006年开始布局医疗服务领域，目前在全国拥有超过三十家口腔医院，在国内是口腔医院龙头企业。截止今年上半年，口腔医疗服务营业面积达到17万平米，开设牙椅2101台，口腔医疗门诊量134.37万人次。

种植牙除了种植体还有上面的牙冠和骨粉、骨膜等一些配套的耗材，种植体市场规模是骨粉、骨膜的四五倍。牙冠这边国内其实做得比较成熟了，全球大概有 70%的假牙是中国生产的。

在国内，种植基台与牙冠领域的最大的玩家是国瓷材料、现代牙科等；修复材料的大玩家是正海生物（瑞士品牌盖氏的市占率达70%，正海生物市占率为10%），是种植领域率先取得突破的国产品牌；手术端医疗机构盈利能力较强的包括通策医疗、佳美口腔、瑞尔齿科、拜博口腔等。