正畸种植骨粉痛(骨粉+线雕+硅胶+玻尿酸注射隆鼻，致重度挛缩鼻，多难修复)

​​随着鼻整形手术的开展，相关并发症出现的也越来越多，在这些并发症中，以挛缩鼻对病人容貌影响最大。

在鼻整形术后，有些病人可能会对所使用的材料（例如硅胶）产生免疫反应，出现较厚的包膜和皮下瘢痕，而瘢痕不但会严重影响皮肤的弹性，还会因向心性挛缩，对软骨支架尤其是下外侧软骨产生向上的牵拉，从而使鼻尖、鼻翼缘上移，出现短鼻畸形，同时合并鼻翼缘退缩。

除了材料免疫反应，因感染引起的瘢痕浸润程度更深，还可能导致粘膜的挛缩，折叠，加重修复的难度。

因此，挛缩鼻的治疗是鼻整形外科手术中较为困难的手术。在挛缩鼻纠正手术中， 都需针对其影响的解剖结构进行分别处理。1) 皮下瘢痕的处理，尤其是鼻尖上区瘢痕的处理; 2) 支架结构间的松 解与支架结构的加强; 3) 粘膜瘢痕的处理，主要是鼻中隔 尾端及鼻中隔膜部的松解。

难度1、皮肤软组织的处理：

对于挛缩鼻病人，皮肤软组织影响最大。在瘢痕软化的过程中，即术前就需要医生指导挛缩鼻病人对皮肤软组织进行牵拉，增加皮肤的弹性，减少手术难度。

在手术中，需要对硅胶包膜适当去除和剪断，松解瘢痕，获得充分的皮肤软组织量，但此时应观察鼻尖血运情况，避免损伤到了血供，导致皮肤坏死等严重并发症。

难度2、支架结构与粘膜的松解和加强

挛缩鼻病人的鼻部皮下瘢痕过多，挛缩力量不仅影响皮肤量，还会包裹软骨组织，使软骨结构变形，支撑力减弱。所以，支架结构的松解和加强是挛缩鼻矫正的又一重难点。

手术需要将各个方向的挛缩带打破，还需预防粘膜穿破，避免术后软骨外露，愈合不佳。在充分松解瘢痕之后，要对鼻支架的结构予以加强，尤其是用耳软骨或肋软骨在鼻中隔尾侧的加强，做鼻中隔延长。

肋软骨是挛缩鼻修复材料的最佳选择，如果肋软骨钙化或不愿 使用肋软骨时，可考虑使用耳软骨予以替代，但效果与肋软骨相比略差。

其它操作

鼻尖移植物的使用，不但增加鼻尖突出度，还可将移植物向尾端移动，进一步加强延长效果。外侧脚加强移植物或鼻翼缘移植物的使用，将更为有效的改善鼻翼缘退缩，纠正朝天鼻畸形。

挛缩鼻修复案例：

高度挛缩鼻修复——术前采访

高度挛缩鼻姑娘，何小姐，多次鼻整形历史，曾做玻尿酸和不明注射物注射，后到外院医院做L型硅胶假体隆鼻，术后自觉翘度欠缺到当地美容院做线雕隆鼻头，又因线头顶出到外地美容院做线雕取出和第2次L型硅胶假体隆鼻，该次术后1个月出现感染：流脓、发红，疤痕挛缩、鼻头畸形等并发症。于1年后找我进行鼻修复。

高度挛缩鼻修复——术前2次沟通

因何小姐鼻部经多次折腾，皮肤张力紧张、鼻头疤痕挛缩严重（几乎没有鼻头），存在畸形。所以本次手术目的在于恢复正常鼻形，尽可能在现有基础上改善，至于能否达成何小姐模板中“直鼻微翘”的理想鼻形，谁都不能保证，何小姐表示理解。

高度挛缩鼻修复——术中准备

由于何小姐曾有过隆鼻感染史，怀疑内鼻仍存在慢性炎症。为避免假体引发二次感染，稳妥起见，本次手术采用全肋鼻整形修复，即鼻背支撑和鼻头支架都用自体肋软骨，既保证稳固支撑，也能规避假体感染的风险。

高度挛缩鼻修复——术中

不像膨体材料柔软服帖，肋软骨表面光滑、质地稍硬，为避免移植鼻背后出现打滑下移，所以我在将肋软骨雕刻成形后，在其背面“凹槽”中缝上一层薄薄的肋骨筋膜，增加阻力。这小小的一步看似对即刻形态无明显助益，很多人也因此少费功夫，但它却无形中维持着形态稳固，保护鼻腔黏膜的完整性。

高度挛缩鼻修复——术中2

线雕隆鼻（取出时伴有肉芽肿）➕L型假体（劣质且细小）➕山根处还曾注射骨粉。这般折腾之下，导致内鼻原有生理结构破坏殆尽，疤痕挛缩，皮肤和黏膜非常紧，松解和延展空间极小。术中充分松解皮肤，并用肋骨筋膜补充鼻翼软骨缺损等，如此也只能尽量“鼻尖再造”，恢复正常形态已属万幸。

高度挛缩鼻修复——术后即刻

在2次L型假体隆鼻➕线雕隆鼻➕骨粉/玻尿酸注射合起手来“摧残”下，皮肤和黏膜几乎没有弹性的基础上，耗时6个小时，终于把高度挛缩鼻修复成正常鼻形。只是，姑娘想要“高挺直鼻”的愿望怕是暂时无法实现了。希望她不要再折腾，从此远离美容院/工作室和包治百病的网红医院。

高度挛缩鼻修复——术后即刻视频

何小姐说，现在最大的希望就是回到原来初鼻的样子，可是内鼻创伤积重难返，回归正常已不易，增加美观更是难上加难。

高度挛缩鼻修复——术后第1天查房

给挛缩鼻客人何小姐查房时，何小姐表示对自己鼻内线雕隆鼻和L型假体隆鼻的材料用法一无所知……希望何小姐依然能保持爽朗的性格，但对整形还是保持敬畏心吧。

高度挛缩鼻修复——拆线后即刻对比：

总结：

术前：是线雕➕2次L型假体➕骨粉➕玻尿酸隆鼻联合“摧残”下的严重挛缩鼻外观，几乎没有鼻头，且内鼻包膜挛缩和疤痕遍布，弹性可谓极差。尽力松解皮肤后，也只能降低高度预期，才能完成鼻头再造至正常形态。

术后7天，拆线可见鼻部恢复自然，至少今后不用再顶着别扭的挛缩鼻抑郁苦闷，四处求医求救了。

何小姐表示，自己和妈妈都很满意手术效果。

挛缩鼻是鼻整形中难度较高的手术，恢复正常健康形态已经困难，达到美观效果更是技术和审美的一大考验。何小姐的经历告诉每一位鼻整形求美者：做鼻整形要谨慎，不要拿着自己的鼻子去试验和挑战医学极限。否则，它带给你的不是变美和生活的改善，更是宝贵组织的永久性创伤，跌落不断修复的怪圈。​​​​