口腔种植铺巾怎么铺-纤支镜引导下气管切开是多此一举还是大势所趋？

作者：付茂亮 东阿县人民医院

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下面与大家共同学习一下纤支镜引导下气管切开，然后大家去斟酌一下纤支镜引导下气管切开是多此一举还是大势所趋。

现在任何的诊疗及治疗都在强调无害为先。我们的任何诊疗，治疗，护理活动都要在对患者没有伤害的前提下进行。随着可视化技术的不断发展，比如现在流行的超声下的各种穿刺，以及血管成像技术，还有最近非常热的纤支镜引导下的气管切开，都在可视下进行，将操作的风险及并发症降至最低，保证病人的安全。非常感谢主任，护士长，医生，以及呼吸治疗师的大力支持，我们成功开展纤支镜引导下气管切开。

纤支镜引导下气管切开是多此一举还是大势所趋，对于纤支镜引导下气管切开大家都有很多热议，有的认为多此一举，有的认为非常有必要，下面与大家共同学习一下纤支镜引导下气管切开，然后大家去斟酌一下纤支镜引导下气管切开是多此一举还是大势所趋。

纤支镜引导下气管切开的优势：可视化，全程可以监测大气道内的情况，全程可以看到穿刺针的穿刺深度，扩皮器插入深度，导丝的走向，气管切开钳进入深度及扩张程度。相对缺点：需要人员多，操作相对繁琐，需要用物多。

下面与大家共同学习一下纤支镜引导下气管切开

1. 用物准备

气切包，缝合包，换药包，气管切开钳，无菌手套，手术衣，无菌纱布，无菌棉球，凡士林纱布，大治疗巾，注射器，吸痰管，碘伏，纤支镜用品，盐酸

利多卡因，镇痛镇静药品。

2. 人员准备

主操作者一名，操作助手一名，纤支镜操作者一名，辅助助手一名。

3. 患者准备

患者家属签订相关知情同意书，给予患者摆放合适的操作体位，床单元准备充足的操作空间，安放好纤支镜操作台。定位选择切开部位，可用超声进行相关检查，检查避开动静脉血管，以及患者颈部的情况，使用吸痰管吸净患者口腔及囊上的分泌物，一切准备齐全。

4. 纤支镜引导下气管切开

主操作者：给予操作部位消毒处理，严格无菌操作，铺巾（洞巾，大治疗巾）尽可能大的无菌面。

操作助手：准备切开操作台，将切开用物准备在无菌操作台内。

辅助助手：给与患者相应的镇痛镇静。

纤支镜操作者：使用纤支镜吸净患者气道内痰液及分泌物。

开始切开：

操作者进行局部麻醉，延切开部位切开皮肤大约1cm切口，操作者和操作助手进行扩开皮肤和肌肉。

纤支镜操作者将纤支镜下到气管插管前端开口处，以纤支镜口正对气管插管出口为宜，不要探出超过1cm，固定气管插管和纤支镜相对不移动。

辅助助手抽出气囊，将气管插管连同纤支镜一起撤到气管插管18cm的深度，纤支镜同时监测气道内情况，操作一定要慢稳，切记不可鲁莽以免气管插管脱出。

主操作者在切开部位可以看到亮光，进行穿刺针穿刺，纤支镜监测下穿刺针进入大气道（纤支镜下可以看到穿刺针进针深度有效避免刺到气道后壁），保留固定塑料套针，撤出穿刺针。

导丝弯头向下，操作助手放入索引导丝，纤支镜下可以观察到导丝走向，避免导丝走向头部，操作助手全程固定好导丝。

撤出塑料套针，进行扩张器扩口，纤支镜下可以看到扩张器进针深度有效避免刺到气道后壁。

进行气切钳扩张，先左右扩，再前后扩，纤支镜下可以监测到气切钳进入深度及扩张程度，有效避免气切钳对气道壁的损伤，现在有牛角扩张器可以更方便。 撤出气管切开钳，固定导丝。

将气管切开套件延导丝放入气道内，撤出导丝及气切套件内支撑套件，操作助手打上气囊，将呼吸机连接到气管切开导管上进行机械通气。消毒妥善固定气管切开导管。

处理用物：纤支镜等用物送供应室消毒，锐器放入锐器盒内，一次性用物放入按医院感染管理要求进行处理。

整理好床单元，给予患者安置合适体位，书写操作记录，纤支镜引导下气管切开操作完成。

整个操作过程相信大家都看到了，所有的都是可视化的 ，都可以把危险降到最低，真正的做到无害化，可能一开始整个过程有点复杂，有点耗费人力物力。但是大家可能都多多少少碰到过气管切开的并发症，比如：出血，切到血管的那么你的术前评估有可能不到位，超声检测有血管，我们可以避开，切小口，小力慢慢扩。穿刺穿破气道后壁，气管食管漏的并发症，我们可视化可以不让针尖刺到气道后壁。扩张时的气道损伤纤支镜下也可以降低。让我们共同携手为患者营造一个安全的就医环境，不要将患者及我们放到危险边缘。纤支镜引导下气管切开是多此一举还是大势所趋，通过以上文章相信大家肯定有了自己的答案。重症治疗与护理的路上我们在不断前行，欢迎大家加入我们共同前进的道路。

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