植物种植

周口中心医院种植牙-「沪上女名医」苏怡教授：谈谈青少年运动性牙外伤的应急处理

来源：习南公子|更新时间：2024-01-27|点击次数：

苏怡教授：谈谈青少年运动性牙外伤的应急处理

苏怡副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科，任国际牙医师协会ICD院士、中华口腔医学会会员、上海市口腔种植协会专家组成员、中国针灸协会常务委员，上海市级保健专家，上海市医师协会口腔医师分会委员，上海市医师协会口腔医师分会第二届委员会委员，中国女医师协会会员，泛亚面部整形美容外科学会（PAAFPRS）中国区委员，《中华实用医学研究》杂志编委，上海市口腔医学会老年口腔医学专委会委员，上海市口腔医学会第二届老年口腔医学专委会委员，上海市针灸学会专业委员会委员，上海女医师协会医学科普专业委员会委员，上海市口腔协会口腔医师分会第二届委员会委员，上海市口腔医学会第一届医务社会工作与志愿服务工作专委会委员，上海女医师协会医学科普专委会委员。从事口腔综合治疗30年，擅长牙齿种植、根管治疗及牙周口外手术，完成论文10篇。2006年美国UMDNJ交流访问学者；2014年美国UCLA交流，获得gIDE国际种植牙大师证书；2015年3月出访德国、法国参加国际口腔科隆展。目前与复旦大学合作的《孕前牙周检查》获国家自然基金的青年基金资助并有SCI论文发表。

专业特色

主要从事口腔内科、外科、修复的门诊工作，擅长疑难病的诊断和治疗；能够熟练完成牙齿的根管治疗、牙齿漂白、烤瓷修复，尤其擅长前牙美容设计及治疗、牙周手术的设计治疗、阻生牙拔除、牙齿种植及门诊手术。

虎年春节期间，我们迎来了北京冬奥会，全国上下掀起了冰雪运动的热潮，11个月大的萌宝贝贝滑雪的场面出现在冬奥会的开幕式上，给大家留下了深刻的印象，小贝贝全副武装，勇敢无畏，可爱至极！

由于小朋友天生好动，喜好球类、武术、摔跤等运动，平时在临床医疗过程中，我们也会接诊许多因运动造成牙齿外伤的小朋友，遇到这种情况时，家长和老师都会感觉不知所措，小朋友也会因为外伤出血或疼痛而感到极度恐慌，下面我们就牙外伤的有关事宜给大家做做介绍：

牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或者撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤，因受力大小、方向、部位和患者年龄等因素不同，牙外伤的表现具有多样性和复杂性。恒牙外伤以冠折多见，乳牙外伤最常见的类型是脱位性损伤。牙外伤常伴有口唇黏膜撕裂伤，严重者可伴牙槽骨骨折，甚至颌骨骨折。

对于突发性运动创伤的应急处理是家长、老师和小朋友需要了解和掌握的，下面就提出几点专业性的建议：

全脱出牙的最佳现场救治

乳牙全脱出往往不能达到复位的效果；恒牙全脱出是最严重的牙外伤类型之一，迅速而正确的应急处理措施往往是保留住外伤全脱出牙的关键。牙齿和牙槽骨之间通过牙周膜连接，牙周膜的严重创伤是造成牙齿松动甚至全脱出的主要原因，恰当正确的处理，就是保持牙周膜细胞的活力，这是牙再植成功的关键。

1►全脱出牙的最佳现场救治

迅速捡起脱落的牙，手持冠部用牛奶或生理盐水冲洗污物，如果不方便也可就地用自来水冲洗10 s左右，将牙齿放回牙槽窝，嘱患者小心地合上嘴，可咬纱布、手绢、餐巾等固定牙齿，然后带患者到医院就诊。这样可以最大限度地保存牙周膜活性，为取得良好再植治疗效果争取时间。

2►离体牙的保存

有研究表明，离体牙在空气中干燥30 min以上则基本上看不到有活力的牙周膜细胞，所以说牙周膜细胞存活的关键是尽量减少离体牙的干燥时间。一般认为离体牙的最方便储存介质为牛奶，其次是汉克盐平衡溶液（Hank′s balanced salt solution，HBSS）、唾液（可吐在玻璃杯中）或生理盐水。如果上述液体都没有，也可将牙放入水中，虽然水是一种很差的介质，但比暴露在空气中要好很多。

3►脱出牙的临床分组

在临床上根据牙周膜活力状态将全脱出牙分为三组，每组的治疗方案不同，预后亦不同：

（1）牙周膜细胞最有可能存活：在事故现场即刻或在15 min内将脱出的牙放回牙槽窝，完成牙再植。

（2）牙周膜细胞受损但可能存活：离体牙在储存介质（如牛奶、HBSS、唾液或生理盐水）中保存，且干燥时间少于60 min。

（3）牙周膜细胞很可能坏死：无论是否在储存介质中保存，离体牙干燥时间已超过60 min。

4►再植牙的固定时间

取决于牙齿离体干燥的时间：干燥时间少于60min的再植牙固定时间为两周，对于牙根发育时间过短的年轻恒牙可适当延长固定时间；干燥时间超过60min的再植牙固定时间为4周；其它的牙髓处理和封药治疗应遵循医嘱。

5►再植牙感染的相关问题

感染的主要来源为牙髓感染、牙周膜感染、外界的污染和再植后机体的炎症反应，相应的治疗措施是去除牙齿表面的感染坏死细胞；去掉坏死的牙周膜；根管治疗和口服抗生素。

6►牙外伤全脱出后无法保留，发生早失时该怎么办呢？

外伤后牙齿早失间隙管理是一个重要的问题，通过正畸辅助可以从全口出发，为患儿美观保驾护航。医生会通过保留残根和上部义齿修复的方法来保留牙槽嵴高度，维持患儿前牙外伤后的三维间隙，待患儿成年后再拔除残根进行种植永久修复。

7►儿童青少年髁突骨折的保守治疗

在儿童青少年下颌损伤时，髁突骨折极易发生，发生率为29.1%，却极易被家长和医生忽视。在生长发育期的儿童，髁突损伤会导致儿童青少年错颌畸形发生，双侧不对称，颞下颌关节强直。因此对于儿童的髁突骨折，早期诊断和合适的治疗至关重要。

哪些临床症状提示我们患儿可能伴有髁突骨折呢？当患儿有下颌运动疼痛，耳前区伴有或者不伴有软组织肿胀，下颌运动受限，下颌开口时偏斜，咬合紊乱时，医生会及时拍摄曲面体层片或者是CBCT明确是否有髁突骨折并作早期治疗。

8►乳牙外伤的治疗方法

一般而言，乳牙外伤时医生会采用保守的处置方法来减轻患儿的痛苦，降低进一步损伤恒牙胚的风险。外伤治疗原则中强调以下几点：

①选择乳牙外伤治疗方法时，考虑到儿童生长发育的成熟度及对紧急情况的承受能力、外伤牙距替牙的时间及咬合等影响因素。在时间允许和儿童合作的情况下，医生会与家长沟通，选择不同的治疗方法，包括进一步治疗的可能性、如何降低对发育中恒牙胚的影响等。

②乳牙外伤及其治疗有可能导致外伤后应激障碍和牙科焦虑症，因此在急诊或初诊时应尽量避免拔牙，可采用镇静、全身麻醉和全面疼痛管理的方法，预防或最大限度地减少患儿痛苦。

③牙槽骨骨折需使用夹板固定4周，根折和侧方移位有时也需要夹板固定，一般固定4周。

④乳牙全脱出不宜再植，但需随访监测恒牙的发育和萌出情况。

9►外伤后的护理

（1）乳牙外伤诊治中的特殊注意事项：严重的乳牙外伤和（或）牙槽骨损伤往往导致继承恒牙畸形、阻生和迟萌，诊治时需特别注意受伤乳牙根尖与继承恒牙胚的关系。儿童的发育程度、应对紧急情况的耐受能力、外伤牙距替换的时间和咬合关系都是影响疗效的重要因素，如果合并多发性损伤也会影响牙外伤的预后。

（2）年轻恒牙与成熟恒牙的牙髓处理：无论年轻恒牙或成熟恒牙，外伤后均应尽量保留活髓。尤其年轻恒牙冠折露髓、脱位性损伤或根折时，牙髓都具有较强的修复能力。年轻恒牙外伤首选的治疗方案是尽量保存活髓，以确保牙根继续发育。

（3）恒牙全脱出的处理：强调在事发地对全脱出牙进行即刻处理。全脱出牙治疗方法的选择和预后，在很大程度上取决于牙周膜细胞损伤状况和根尖孔发育程度。

（4）患者及家长须知：强调应指导患者和患儿家长如何更好地护理外伤牙，预防对外伤牙的进一步伤害。如：使用抗菌剂（0.12%复方氯己定）含漱1~2周；对于幼儿可用棉签蘸氯己定漱口水清洁外伤牙。外伤牙是否可获得最佳愈合，有赖于患者的依从性、是否可以遵医嘱定期复诊和保持良好的口腔卫生。

（5）随访复诊和检查：牙外伤的主要并发症包括牙髓感染和坏死、根管闭锁、多种类型的牙根吸收、牙龈缘退缩和牙槽嵴顶吸收等，应早期发现和处理并发症以改善预后。牙外伤治疗后必须随访复查，复查时医生会询问患者的体征和症状并进行相应的临床检查、影像学检查以及牙髓活力测试，还会为患者拍摄临床照片并记录于病历。牙外伤复查间隔因损伤类型不同而有所不同，一般建议4周、3个月、6个月及1年，以后每年定期复查。单纯的简单冠折复查至1年；其余更严重的损伤，特别是复合型牙外伤，要复查至5年以上。