种植甲状腺-长沙市中医医院开展新技术 甲状旁腺移植到了手臂上

血液净化中心医护人员在观察病情。

红网时刻5月20日讯（通讯员 陈昱文 邱琳琳）近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）胃肠乳甲外科成功为一位尿毒症患者行甲状旁腺全切术+前臂自体移植术。这一手术的成功开展，填补了医院在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD）方面的手术治疗的空白，也标志着医院在CKD-MBD治疗方面上了一个新台阶。

56岁的李先生，于3年前，在长沙市中医医院（长沙市第八医院）肾病科被诊断为尿毒症后，遂行血液透析至今。随着透龄的增长，CKD-MBD愈发明显，甲状旁腺激素（PTH）从最初的200pg/mL上升至1900pg/mL左右，高出正常上限值（12-65pg/mL）20余倍。CKD-MBD是慢性肾脏病患者疾病进展过程中常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因，对疾病的治疗积极与否，直接关系到CKD患者的生活质量及预后。肾病科主任王海涛详细分析该病人病情后，指出患者经过3年内科治疗，现已不能改善病人的矿物质与骨代谢异常。即有手术指征，建议手术治疗，考虑医院尚未开展此项手术，联合胃肠乳甲外科副主任刘斌，充分评估病情，详细制定术前术后的管理及手术方案后转胃肠乳甲外科手术治疗。

根据患者的实际情况，专家团队决定实施甲状旁腺全切除+前臂自体移植术。刘斌介绍，慢性肾衰维持血液透析治疗中常见且严重的并发症之一即是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),严重影响患者的生活质量。对于内科治疗效果不理想的严重患者来说,甲状旁腺全切+前臂自体移植术是一种有效的治疗技术。甲状旁腺全切术后，会导致术者甲状旁腺功能低下，这也是这类手术后最常见也是最严重的并发症。因此，在患者甲状旁腺全切除后，会取少许进行自体移植。移植部位一般选择患者一侧前臂。

近日，在刘斌手术团队充分的准备下，通过4个多小时的努力，顺利完成手术，完整切除患者四颗增生的甲状旁腺，并取其中一颗甲状旁腺的一部分按四等份种植于患者左侧前臂中。术中患者生命体征平稳，术后安全返回病房。在之后的恢复治疗中，密切监测患者的相关指标，及时调整治疗方案，患者病情恢复良好，未出现不适症状，多次检测甲状旁腺激素皆在30-50pg/mL左右，血钙、血磷值也基本维持在正常范围。

术后李先生欣慰的表示，十分感谢在这次手术中付出努力的医院相关医护人员，帮助他解除了一个危及生命的因素。此次手术的开展，为其他透析患者提供了便利。希望有类似病情的患者，也能通过积极的治疗而获益。

刘斌提醒，对于慢性肾病-矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD）疾病的治疗，首先考虑药物治疗，若PTH达标，则无需手术；若不能达标者，且PTH大于800pg/mL以上，基本考虑手术治疗。其实全球手术指征掌握各个不一，以日本的手术指征控制最严苛，大于500 pg/mL以上均手术。若手术成功，术后患者症状可迅速改善。术中术后重点注意事项需防止甲状旁腺切除后引起的低钙血症。治疗过程需监测血钙，急性或严重的症状性低钙血症需要静脉补充钙剂。慢性低钙血症的长期治疗包括口服钙剂和维生素D，同时应定期门诊复查血钙、血磷、血甲状旁腺激素，以便及时调整药物剂量。对该疾病要正确认识，及时干预治疗，手术治疗是治疗甲状旁腺功能亢进的重要手段之一。