骨下种植体-又一海南省首例——海南西部中心医院口腔科顺利开展下颌骨肿瘤切除及腓骨皮瓣移植手术

时隔3个多月，我院口腔科胡镜宙主任医师、马春跃副主任医师、李小林主治医师再次完成一例海南省首例手术，成功为儋州本地18岁患者小丁完成下颌骨多次复发的成釉细胞瘤切除术，并同期开展了结合同期种植体植入术的双叠腓骨肌皮瓣的下颌骨重建手术，这是一例结合术前数字化虚拟设计、CAD/CAM技术、3D打印导板（腓骨+种植导板）设计制作、术中实时精确导航、腓骨同期种植技术等多项前沿技术的手术，在海南省尚属首例。

据了解，小丁5年前因左面部肿胀拍摄全景片发现左下颌骨肿物，诊断为“下颌骨成釉细胞瘤”，经多次外院刮治开窗等手术治疗无效后，慕名来我院就诊。收治入院后，检查发现小丁左面部肿胀，左下颌骨磨牙区颊舌侧骨质膨隆，颊侧更为明显，检查发现前界至左下颌第一前磨牙，后界至左下颌第二磨牙的颌骨肿物并伴有牙齿松动，原保守治疗的开窗口处可见褐色实性“肉团”物膨出。

肿瘤、癌症以及骨髓炎等术后的颌骨缺损，尤其是下颌骨缺损如何完美精确重建，恢复面型及咬合关系，一直是口腔颌面外科医生矢志追求的目标。

术中腓骨制备+导航配合

“小丁的肿瘤较大且已经突破了下颌骨骨膜，为保证手术后不再复发，故将病变颌骨节段性切除，下颌骨切除后，选用游离腓骨肌皮瓣血管吻合技术修复下颌骨缺损，同期行牙种植术，恢复其形态及功能。”胡镜宙主任介绍，与以往追求恢复下颌骨连续性的同类病例相比，本病例首次联合应用了多种数字化技术行左下颌骨半侧切除术+左腓骨游离皮瓣移植修复术+左下颌骨重建术+同期牙种植术。利用数字化技术，术前精确地设计病变切除范围，根据镜像复制对侧下颌骨形态、后期种植修复所需的骨高度及骨宽度、理想种植体的位置及方向，术后下颌骨重建位置与术前三维设计的平均偏差仅为0.4846mm，最大程度地恢复了患者的面型、下颌骨的连续性及对称性，维持了双侧颞下颌关节原有的位置关系及稳定性。实现了真正的“重建性功能外科”，为患者完美地恢复面部外形的同时恢复患者的咀嚼功能。

术后薄层CT扫描复查：术前设计术中实施情况的结果拟合

（彩色为术前设计，红色为术后实际情况）

术后胡镜宙主任，马春跃副主任和口腔科医护人员不分昼夜仔细看护病患，使患者平稳度过危险期，顺利出院。值得一提的是，考虑到小丁的家庭收入情况不是太好，本次手术胡镜宙主任还以海南省口腔医学中心建设项目的资助帮扶免去了小丁近万元的手术费用。

再次在口腔病房内见到小丁时，小丁的面部外形恢复良好，并且能够正常进食、交流，正在配合胡镜宙主任完成住院期间的最后一次检查。在旁边，父亲和前来探望的同学收拾东西准备出院。后续，待小丁人工牙冠修复后即可顺利完成种植牙的全过程，恢复正常的咬合关系。

海南西部中心医院口腔科是“海南省口腔临床医学中心”。自2017年9月，上海九院与海南西部中心医院成立医联体以来，在张志愿院士创新团队长期帮扶与上海九院口腔颌面-头颈肿瘤科何悦主任全力支持下，海南西部中心医院口腔医学得到了长足发展。现任海南西部中心医院口腔颌面外科主任胡镜宙及马春跃副主任医师是上海九院援儋的第五批口腔专家。海南西部中心医院的口腔颌面外科，在前期四批上海九院援儋专家的扶持共建下，历经“从无到有、从弱变强”的发展历程，如今已能独立开展多项省内首例或首创手术（在海南省口腔医学建设项目期间，自2021年开始，已开展了3项全省第一例新型颌面外科手术技术，1项海南西部地区首例多间隙多学科颌面颈喉及纵膈多间隙严重感染的救治手术）。未来，将继续按海南省口腔医学中心建设目标，坚持“医疗创新及奋发有为”的精神，服务好省内及周边地区口腔颌面头颈部各类疾病患者，提供宝贵的规范化治疗及高超的多学科合作医疗技术平台。